Al determinar el curso del tratamiento para muchas dolencias médicas, especialmente afecciones cardíacas, a los proveedores de atención médica a menudo se les aconseja que tomen en cuenta si el paciente sufre de inestabilidad hemodinámica o no. Es un término muy común, pero puede tener diferentes significados para diferentes profesionales de la salud, dependiendo de su nivel de educación y, en algunos casos, donde fueron capacitados.
Comprender qué significa y cómo se ve es importante para comprender completamente la intención de un autor que lo utiliza en una guía médica o un diagnóstico.
En la superficie, el término es autoexplicativo. Hemo- se refiere a la sangre mientras que -dinámico se refiere al movimiento de la sangre alrededor del cuerpo. El movimiento de la sangre es prácticamente la única responsabilidad del sistema circulatorio. Mencionar inestabilidad también se explica por sí mismo. Significa que a menos que los proveedores de atención médica hagan algo, el proceso es inestable y corre el riesgo de fallar.
Algunos sinónimos comunes de inestabilidad hemodinámica incluyencolapso circulatorio,shock (especialmente descompensación del shock), hipoperfusióneinsuficiencia cardíaca. Además, algunos términos describen las causas de la inestabilidad hemodinámica y también actúan como sinónimos, comohipovolemia e hipotensión.
Los pacientes hemodinámicamente inestables no tienen suficiente presión en el sistema circulatorio para mantener el flujo sanguíneo confiable a todas las partes del cuerpo donde debe estar al mismo tiempo.
Es importante entender que no generar suficiente presión es no lo mismo que medir la presión arterial baja .
Señales de inestabilidad hemodinámica
Esto no sucede solo. Los pacientes no solo se vuelven hemodinámicamente inestables sin ningún motivo. Este es un síndrome que siempre acompaña (o anuncia) otro problema, como un ataque cardíaco o shock hemorrágico.
Frente a otras condiciones, aquí están los signos reveladores de un paciente hemodinámicamente inestable (solo se necesitan un par de ellos para estar relacionado):
- Piel pálida y fría
- Diaforesis (sudoración)
- Fatiga
- Pulso muy rápido o muy lento (rápido puede ser una reacción o una causa de inestabilidad, la lentitud es casi siempre una causa)
- Baja presión arterial (signo muy tardío)
- Falta de aliento (falta de suficiente sangre para llegar a los pulmones)
- Dolor en el pecho (podría estar relacionado al flujo sanguíneo inadecuado en el corazón)
- Confusión (probablemente se produce después de que la presión arterial cae)
- Pérdida del conocimiento (síncope, que es malo)
Los médicos generalmente tienen una definición más amplia de inestabilidad hemodinámica que muchos otros proveedores de atención médica. Comprender los matices de las reacciones del cuerpo a un sistema circulatorio defectuoso es muy importante cuando se trata de identificar a un paciente hemodinámicamente inestable. Los médicos, como grupo, tienden a tener una comprensión bastante fuerte de esos matices.
La hipotensión (presión arterial baja) es en gran medida un signo de inestabilidad hemodinámica, pero de ninguna manera es lo primero que uno verá en un paciente inestable. Con demasiada frecuencia, la presión arterial baja se ha utilizado como un sustituto de la inestabilidad hemodinámica por parte de algunos proveedores de atención médica, pero el cuerpo tendrá reacciones a las fluctuaciones de la presión arterial mucho antes de que ese signo vital particular pueda identificarse claramente.
Síndrome de Lucha o Vuelo
A medida que el sistema circulatorio falla, hay varios signos del intento del cuerpo por solucionar el problema que indica un problema. Casi todos estos provienen del sistema nervioso simpático, el dispositivo de aceleración del cuerpo y nuestra respuesta al estrés. El sistema nervioso simpático está impulsado, entre otras cosas, por la epinefrina (también conocida como adrenalina) y a menudo se la conoce como el síndrome de lucha o huida. Este es el mecanismo fisiológico que el cuerpo humano invoca cuando se siente amenazado. La idea es que el cuerpo se está preparando para luchar o huir de un depredador.
El síndrome de lucha o huida se trata principalmente de circulación. A medida que se estimula el sistema nervioso simpático, el flujo sanguíneo se concentra en grandes grupos musculares en los brazos y las piernas, por lo que pueden comenzar los combates o correr. El flujo sanguíneo y la actividad en el sistema gastrointestinal se reducen temporalmente (puede digerir esa hamburguesa con queso si vive este encuentro con el león de montaña). El flujo de sangre a los ojos, la nariz y el cerebro aumenta, tanto mejor para oírte y verte, querida. Las vías respiratorias en los pulmones se dilatan para permitir un mayor flujo de aire y la frecuencia cardíaca rápida asegura que la sangre fluya más rápido hacia los pulmones para mantenerse fresca y oxigenada. Por último, solo en caso de que el tigre diente de sable reciba algunas inyecciones, el flujo sanguíneo se aleja de la superficie de la piel para reducir el sangrado y las glándulas sudoríparas entran en acción para ayudar a enfriar las cosas a medida que la situación se calienta.
Gran parte de la respuesta simpática al estrés, que es exactamente igual si el estrés proviene de la disminución de la perfusión (llenado de sangre) en el cerebro o porque el cerebro cree que está a punto de ser devorado por un zombi, es igualmente útil durante un examen médico condición tal como está en un apocalipsis zombie.
Los signos de la piel, pálidos y fríos, porque la sangre no fluye en la superficie y está húmeda debido a la sudoración (diaforesis), están revelando el hecho de que hay una respuesta al estrés. Tenga en cuenta que nada aquí requiere una presión arterial baja. De hecho, en una respuesta típica de lucha o huida, la presión arterial aumenta, lo que hace que el síndrome de lucha o huida sea una gran respuesta a las afecciones médicas que provocan la pérdida de la presión arterial.
Cuándo utilizar la inestabilidad hemodinámica
En el tratamiento de afecciones médicas relacionadas con el corazón, la estabilidad hemodinámica es el principal indicador de cuándo es el momento de intervenir. Un paciente con bradicardia o taquicardia debe recibir un tratamiento mucho más agresivo en presencia de inestabilidad hemodinámica que si parece ser estable.
Muchas pautas usan esto como la prueba de fuego, lo que hace que sea mucho más importante reconocerlo claramente. Hay maneras de evaluar la estabilidad hemodinámica con el monitoreo invasivo, pero no es un síndrome difícil de identificar con una evaluación clínica adecuada.
Choque contra inestabilidad hemodinámica
La inestabilidad hemodinámica es fácil de confundir con el shock, pero el shock es un término que tiene varios significados y solo uno de ellos tiene algo que ver con si el paciente puede o no mover adecuadamente la sangre alrededor de su cuerpo. Los otros dos tienen que ver con estar emocionalmente abrumados o con electricidad.
El shock es una afección médica con tipos y niveles definidos, a diferencia de la inestabilidad hemodinámica. Existen cuatro tipos de shock: cardiogénico, distributivo (incluye neurogénico, anafiláctico y séptico), hipovolémico (incluye hemorrágico) y respiratorio (que algunos proveedores de atención médica no están de acuerdo es un síndrome de shock). En la escala de mal a peor, el shock puede ser compensado (la presión sanguínea aún se encuentra dentro del rango normal) o descompensada (la presión arterial es baja). Podría decirse que el shock descompensado es un paciente de choque hemodinámicamente inestable.
En cuanto a la identificación de la causa subyacente de la condición médica de un paciente, entender los tipos de shock y ser capaz de identificarlos irá mucho más allá de simplemente entender la inestabilidad hemodinámica.
Una palabra sobre la hipoperfusión
Perfusión es uno de esos viejos términos que se mantiene en la profesión médica después de haber perdido su control sobre el resto del léxico moderno. Significa llenarse de sangre y, a menudo, se usa específicamente para referirse a la sangre que llena los capilares. Los capilares son básicamente canales pasivos donde los glóbulos rojos pueden ingresar solo en un solo archivo. Los lechos capilares son como esponjas y se llenarán de sangre solo si hay una presión adecuada para empujar la sangre hacia los pequeños vasos.
Hypo- (muy poca) perfusión (llenado) se refiere a que no hay suficiente sangre llenando los lechos capilares en el cuerpo. Esto es el resultado de la inestabilidad hemodinámica, pero es sinónimo de shock. De hecho, los términos shock e hypoperfusion son completamente intercambiables.
