El esófago cascanueces es una forma de espasmo esofágico. Se encuentra en la misma categoría de trastornos de la motilidad esofágica como el esófago del martillo neumático y los espasmos esofágicos difusos. En los Estados Unidos, alrededor de 1 de cada 100.000 personas son diagnosticadas con un trastorno de la motilidad esofágica por año; sin embargo, se cree que la incidencia real es mucho más alta ya que a menudo se diagnostica erróneamente como reflujo ácido. Spa Los espasmos esofágicos pueden ser más comunes en personas caucásicas y ocurren con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Cuanto más viejo te vuelves, más probabilidades tienes de tener espasmos esofágicos.
Las características que caracterizan el esófago cascanueces incluyen altas presiones y espasmos en el esófago que ocurren de manera coordinada. Los espasmos de los músculos del esófago pueden hacer que los alimentos se peguen o se alojen en el esófago. Sin embargo, con el esófago cascanueces, debido a que los espasmos aún ocurren de manera coordinada y organizada, es más probable que experimente dolor en el pecho que dificultad para tragar.
No se sabe exactamente qué causa el cascanueces esófago. Algunas teorías son que la condición está estrechamente relacionada con el trastorno de reflujo gastroesofágico (ERGE) y puede ser causada por ella. Otra teoría es que es causada por un trastorno nervioso, y algunas personas creen que es causada por una respuesta anormal a la sustancia acetilcolina.
Síntomas del esófago cascanueces
El cascanueces puede causar una combinación de algunos o todos los síntomas siguientes:
Dificultad para tragar (disfagia) que ocurre con alimentos sólidos y líquidos y puede ocurrir solo algunas veces
- Dolor de pecho
- Regurgitación de alimentos
- Reflujo
- También es posible que el cascanueces sea asintomático (no causa síntomas evidentes).
Algunas investigaciones sugieren que las personas con esófago cascanueces pueden tener un esófago que es hipersensible y rígido.
Los síntomas de otros trastornos de la motilidad (esófago con martillo neumático y espasmo esofágico difuso) son casi los mismos que en el esófago cascanueces, por lo que se deben realizar pruebas especiales para diferenciar estos trastornos.
Diagnóstico del esófago cascanueces
Las siguientes pruebas pueden ayudar a su médico a diagnosticar el cascanueces esófago:
A
- Barium swallow es una prueba que implica la ingestión de una sustancia llamada sulfato de bario. El sulfato de bario aparece en los rayos X por lo que es posible visualizar el camino del sulfato de bario a través del sistema digestivo. Además de los espasmos esofágicos, esta prueba puede ayudar a diagnosticar problemas como dificultad para tragar o estrechamiento del esófago. No debe hacerse esta prueba si es alérgico al sulfato de bario, pero en general, la prueba tiene un buen historial de seguridad. Sin embargo, se sabe que el sulfato de bario causa estreñimiento, por lo que es posible que deba beber mucha agua o usar un ablandador de heces sin receta después de la prueba.A
- CT scan puede mostrar engrosamiento de la pared esofágica (más de 3 mm) en individuos que tienen cascanueces esófago. Sin embargo, esto también puede ocurrir en otras condiciones, incluido el cáncer de esófago. Si su tomografía computarizada muestra un engrosamiento de la pared esofágica, su médico deberá solicitar más pruebas para confirmar su diagnóstico.El ultrasonido de alta frecuencia
- Puede ser útil para distinguir entre el esófago cascanueces, el esófago del martillo neumático y el espasmo esofágico difuso. Man Manometría esofágica es una muy buena prueba para diagnosticar espasmos esofágicos y causas de dolor de pecho no cardíaco. La prueba consiste en la inserción de un tubo delgado en la nariz, por la garganta y el esófago y en el estómago. El tubo es sensible a la presión y puede medir la fuerza y la presión de las contracciones musculares en el esófago mientras tragas. Esta prueba puede causar cierta incomodidad que se alivia con un aerosol que adormece el interior de la nariz y, a veces, la parte superior de la garganta.La esofagogastroduodenoscopia (EGD)
- Es un procedimiento que no puede diagnosticar específicamente el esófago cascanueces, pero puede ser útil para descartar otros trastornos similares, como una hernia hiatal o ERGE.Tratamiento del esófago cascanueces
- Usted y su médico pueden optar por utilizar algunos de los siguientes tratamientos para ayudar a controlar los síntomas del esófago cascanueces.Se usan varios medicamentos para tratar esta afección e incluyen bloqueantes de los canales de calcio, nitratos e inhibidores de la fosfodiesterasa. Las inyecciones de toxina botulínica por encima del esfínter esofágico inferior pueden aliviar temporalmente los síntomas al bloquear la liberación de acetilcolina. Los inhibidores de la bomba de protones pueden ayudar a aliviar los síntomas relacionados con el reflujo ácido. Uno de los medicamentos más efectivos para los trastornos de la motilidad esofágica, incluido el cascanueces es los antidepresivos tricíclicos.
La dilatación con balón del esófago es un procedimiento que estira el diámetro del esófago y puede aliviar los síntomas del esófago cascanueces. El procedimiento generalmente se realiza de forma ambulatoria y bajo sedación. Recibirá instrucciones especiales sobre no comer ni beber durante un cierto período de tiempo antes del procedimiento. Los riesgos de la dilatación con balón incluyen efectos secundarios o reacciones alérgicas a los medicamentos de tipo anestesia utilizados o, rara vez, a una perforación del esófago.
En casos extremos que no han respondido bien a otro tratamiento, un procedimiento quirúrgico llamado miotomía puede estar justificado. Este procedimiento también se llama miotomía de Heller o miotomía esofágica y se usa con mayor frecuencia para tratar la acalasia, pero también se puede usar para tratar el esófago del cascanueces. Se usa como último recurso porque en algunos casos ha causado que las contracciones musculares asociadas con el esófago del cascanueces empeoren.
El procedimiento puede realizarse laparoscópicamente o como un procedimiento abierto, pero el método laparoscópico se asocia con menos riesgo y un tiempo de recuperación más corto. Se realiza una pequeña incisión justo encima del ombligo y luego se cortan las capas musculares externas del esófago para ayudar a evitar que se contraigan. Además, el debilitamiento de los músculos en la unión gastroesofágica hace que el esfínter entre el estómago y el esófago permanezca abierto.
Los riesgos que conlleva la miotomía esofágica incluyen daño a los órganos circundantes, como el bazo, el hígado o el estómago, así como a la infección postoperatoria. Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, también existe el riesgo de reacción alérgica o efectos secundarios de la anestesia. Como se mencionó anteriormente cuando se usa para tratar el cascanueces esófago, existe el riesgo de que los síntomas empeoren. Incluso si los síntomas desaparecen después de un período de años, es posible que los efectos positivos de este procedimiento disminuyan.
Además de los tratamientos antes mencionados, la investigación sugiere que el cascanueces parece mejorar por sí solo en unos pocos años.
