Qué debe saber sobre su recuento de CD4 y carga viral

Qué debe saber sobre su recuento de CD4 y carga viral

Si se ha confirmado una infección por VIH, se realizan rutinariamente pruebas para determinar el estado del sistema inmune de una persona y el nivel de actividad viral en el cuerpo. Estos se expresan en lo que se conoce como su recuento de CD4 y carga viral.

¿Qué es una cuenta de CD4?

La prueba CD4 es uno de los ensayos de prueba más conocidos que conocen las personas con VIH. La prueba mide el nivel de células T cooperadoras CD4 en las células sanguíneas que no solo son vitales para la función inmune sino que son el objetivo principal de la infección por VIH.

A medida que el VIH agota gradualmente estas células, el cuerpo pierde la capacidad de defenderse contra una gama cada vez mayor de infecciones oportunistas.

La prueba se realiza tomando una muestra de sangre, cuyos resultados miden el número de células CD4 en un microlitro (μL) de sangre. El recuento inicial establece el estado de su sistema inmune, mientras que las pruebas de seguimiento nos informan en gran parte

  • Sobre la etapa de infección y la tasa de progresión de la enfermedad
  • La probabilidad de que se desarrollen ciertas infecciones a medida que se agotan las células CD4
  • Cuán bien está respondiendo tratamiento manteniendo o reconstituyendo su función inmune

Los recuentos normales de CD4 están entre 500-1,500 células / μL. Por el contrario, un recuento de CD4 de 200 células / μL o menos se clasifica técnicamente como SIDA. La investigación ha demostrado que iniciar la terapia a este nivel o por debajo de este se correlaciona con resultados clínicos más pobres y la reducción en la esperanza de vida hasta en 15 años.

Las pautas de tratamiento anteriores recomiendan que se inicie la terapia antirretroviral (TAR) en pacientes con un recuento de CD4 por debajo de 500 células / μL o en presencia de una enfermedad que define al SIDA. En 2016, las directrices actualizadas respaldaron el tratamiento antirretroviral en todos los pacientes infectados por el VIH, independientemente del recuento de CD4, la ubicación, el ingreso o el estadio de la enfermedad.

Hoy, el conteo de CD4 se usa para predecir el resultado de la enfermedad tanto como para medir la fuerza inmune relativa de un individuo. A modo de ejemplo, el n CD4 nadir (el punto más bajo al que ha disminuido el conteo de CD4) es predictivo de morbilidad a largo plazo, con valores más bajos que sugieren un mayor riesgo de enfermedades relacionadas y no relacionadas con el VIH, como así como una recuperación inmunológica más lenta. ¿Qué es una carga viral?

Si bien el conteo de CD4 es un indicador del estado inmune y la eficacia del tratamiento, la carga viral es posiblemente la medida más importante cuando comienza la terapia antirretroviral.

La carga viral mide la concentración de virus en la sangre, también conocida como su carga viral. Los laboratorios utilizarán una tecnología de pruebas genéticas, por lo general, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o un bDNA (ADN ramificado) para cuantificar el número de partículas virales en un mililitro (ml) de sangre. Las cargas virales del VIH pueden oscilar entre indetectables (por debajo de los niveles de detección de los ensayos actuales) y decenas de millones.

Un resultado indetectable no significa que no haya virus en su sangre o que se haya limpiado la infección. (De hecho, menos del 5% del VIH en el cuerpo se puede encontrar en la sangre). Indetectable simplemente significa que la población de virus ha caído por debajo de los niveles de detección en sangre pero puede detectarse en otros lugares, como en el semen.

Objetivos de la supresión viral

El objetivo de la terapia antirretroviral es suprimir completamente la actividad viral a niveles indetectables, lo que a su vez se asocia con

Mayor durabilidad del tratamiento

  • Menor riesgo para el desarrollo de virus resistentes a los medicamentos
  • Mejores resultados clínicos que se correlacionan con aumento de la esperanza de vida,
  • Reducción del riesgo de transmisión del VIH a una pareja sexual no infectada (una estrategia conocida popularmente como tratamiento como prevención (TasP).
  • Por otro lado, un aumento en la carga viral a menudo puede ser una indicación de fracaso del tratamiento , adherencia farmacológica deficiente o ambas.

Es importante tener en cuenta que se requiere una adherencia farmacológica de al menos 95% para asegurar la supresión viral hasta niveles indetectables.

La adherencia desigual no solo reduce la capacidad de una persona para lograr esto, sino que aumenta la probabilidad de tratamiento fracaso al permitir que se desarrolle el virus resistente a los medicamentos. Esta relación causa-efecto es la razón por la cual el cumplimiento siempre debe verificarse antes de que la terapia sea c ahorcado

Dicho esto, las variaciones incidentales en la carga viral (o blips) pueden ocurrir incluso entre aquellos con un 100% de adherencia. Estos suelen ser mínimos y no deben ser motivo de alarma.

Se recomienda la monitorización regular del recuento de CD4 y la carga viral, generalmente cada tres a seis meses, después de lo cual se puede controlar el CD4 cada 6 o 12 meses si se encuentra entre 350 y 500 células / μL. Los pacientes capaces de mantener recuentos de CD4 superiores a 500 células / μL pueden someterse a pruebas ocasionalmente, según las indicaciones del médico tratante.

Beneficios del control viral

Según investigaciones del Collaborative Cohort Study del Reino Unido (UK CHIC), las personas con cargas virales indetectables que lograron un recuento de CD4 de 350 células / μL o más dentro del año de inicio de la terapia probablemente tendrían una vida normal expectativa.

Por otro lado, el fracaso en lograr la supresión viral redujo la esperanza de vida hasta en 11 años, lo que equivale a fumar 40 cigarrillos por día.

Un análisis retrospectivo realizado en 2013 por la Universidad de Montreal concluyó que las personas que tenían cargas virales casi indetectables durante un período de seis meses (es decir, entre 50 y 199 copias / ml) tenían casi un 400% mayor riesgo de virología falla dentro de un año que aquellos capaces de lograr la supresión viral completa.

El estudio, que monitoreó a 1.357 hombres con VIH entre 1999 y 2011, demostró una tasa de fracaso virológico de casi el 60% en personas con cargas virales persistentes de entre 500 y 999 copias / ml.

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