Si tiene artritis grave en la rodilla o las rodillas, puede beneficiarse de la fisioterapia para ayudar a mejorar el rango de movilidad (ROM) y la fuerza de la rodilla. A veces, el dolor, el movimiento limitado y la degeneración de las articulaciones son demasiado severos, y la cirugía es necesaria para restablecer el funcionamiento óptimo de la rodilla.
Generalmente, se realiza una cirugía de reemplazo total de rodilla (TKR) cuando la artritis severa causa dolor en la rodilla, movimiento limitado y dificultad extrema para caminar.
Si ha tenido un TKR o espera tenerlo, puede beneficiarse de la terapia física después de la cirugía para ayudarlo a recuperar su movilidad normal.
Un protocolo postoperatorio de rodilla es una guía general que su cirujano y su fisioterapeuta pueden seguir para asegurarse de que está progresando adecuadamente después de la cirugía. El protocolo TKR le proporciona a usted y a su fisioterapeuta un marco sobre el cual construir su programa de rehabilitación.
Si espera someterse a una cirugía de TKR, pregúntele a su cirujano si tiene un protocolo postoperatorio específico que debe seguir. De lo contrario, su fisioterapeuta puede tener uno que pueda ayudarlo a comprender qué esperar durante su rehabilitación después de su cirugía de TKR.
Día posoperatorio 1-2
Cuando se despierta después de su cirugía TKR, su rodilla puede estar en un dispositivo llamado máquina de movimiento pasivo continuo (CPM). Esta máquina ayuda a doblar y estirar suavemente y lentamente su rodilla mientras está acostado en la cama.
Hay configuraciones en esta máquina para ajustar la cantidad de movimiento que ocurre en la articulación de la rodilla. Su médico y fisioterapeuta pueden trabajar con usted para asegurarse de que la máquina de CPM esté configurada correctamente.
En el primer día después de la cirugía de TKR, un fisioterapeuta en el hospital puede visitarlo. Él o ella lo ayudará a sentarse en la cama, levantarse de la cama y comenzar a caminar.
Por lo general, se usa un andador estándar o un andador con ruedas después de la cirugía para ayudar a brindar apoyo adicional mientras camina.
Su fisioterapeuta de cuidados agudos también le indicará que realice ejercicios de rodilla mientras está en el hospital. Estos ejercicios están diseñados para ayudar a mejorar el ROM y la fuerza de la rodilla y pueden ayudar a mantener los tobillos y las caderas en movimiento para facilitar el caminar. Ejercicios simples como bombear los tobillos y apretar las nalgas pueden evitar que la sangre se acumule en su cuerpo. Esto es importante para ayudar a prevenir una afección grave llamada trombosis venosa profunda (TVP).
Su principal objetivo en el hospital después de TKR es independizarse con la movilidad funcional para que pueda salir del hospital e irse a casa. Esto incluye poder moverse en la cama, levantarse de la cama y caminar. Si tiene escaleras en su casa, es importante poder navegar por esas escaleras, y su fisioterapeuta en el hospital puede ayudarlo a dominar esta tarea.
Semana post-operativa 1-2
Después de 2 a 3 días en el hospital, debe haber mejorado la movilidad funcional y puede ser dado de alta en su hogar. Por supuesto, si aún necesita atención de enfermería especializada o una rehabilitación más intensa, es posible que lo trasladen a un centro de rehabilitación subagudo.
Allí podrá enfocarse más en obtener el rango de movimiento de la rodilla y la fuerza para finalmente mejorar su función lo suficiente como para irse a casa. Rehabilitation La rehabilitación subagudo dura alrededor de 1 a 2 semanas, y un día típico implica dos sesiones de fisioterapia. Su fisioterapeuta continuará trabajando para mejorar la fuerza de la rodilla y la ROM, y puede continuar con la máquina de CPM si su médico considera que es necesario.
Si lo envían a su casa desde el hospital, puede optar por que un fisioterapeuta de atención domiciliaria vaya a su casa para su rehabilitación. Esto generalmente se reserva para las personas que pueden tener dificultades para viajar a un centro de terapia física para pacientes ambulatorios.
El objetivo de la terapia física en el hogar es maximizar su movilidad funcional segura en su hogar. Es probable que continúe trabajando en el ROM y la fuerza de la rodilla. La movilidad funcional, como caminar y subir escaleras, también puede ser parte de la terapia física domiciliaria después del TKR.
A medida que su incisión quirúrgica se cure, su fisioterapeuta puede comenzar con masajes y movilizaciones suaves de tejido cicatricial para ayudar a mejorar la movilidad de su incisión. Esto puede ayudar a que la piel y otros tejidos alrededor de la rodilla se muevan mejor y más libremente.
Si puede viajar a un centro de fisioterapia, puede comenzar una fisioterapia ambulatoria. Aquí, su fisioterapeuta continuará trabajando para mejorar su ROM de rodilla, y se espera que pueda doblar la rodilla hasta un ángulo de 90 ° al final de la semana 2.
Semana post-OP 3-6
Por la La tercera semana después de la cirugía de TKR, debe trabajar en un centro de terapia física para pacientes ambulatorios. Se pueden iniciar ejercicios de ROM más agresivos, y el movimiento de la rodilla debería mejorarse gradualmente a aproximadamente 100-105˚ para el final de la semana 6.
Muchas personas se benefician de andar en bicicleta estacionaria después de una cirugía de TKR. Su fisioterapeuta le ayudará a determinar la altura de asiento adecuada para usted. No se sorprenda si no puede pedalear por completo cuando comienza la bicicleta. Poco a poco, haga avanzar y retroceder los pedales y, a medida que mejore su ROM, podrá pedalear por completo la bicicleta.
Debe haber un enfoque continuo en ejercicios de fortalecimiento después de su cirugía de TKR, y su fisioterapeuta le enseñará ejercicios para mejorar la fuerza de sus cuádriceps, isquiotibiales y músculos de la cadera. La progresión de los ejercicios simples de levantamiento de la pierna recta se puede hacer agregando pesos del manguito a la pierna o el tobillo.
Su fisioterapeuta también puede desear utilizar la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) para ayudar a mejorar la activación muscular de su cuádriceps. Esta modalidad terapéutica ayuda a contraer el músculo cuádriceps y mejorar la capacidad de contraer este músculo por su cuenta.
Durante el período postoperatorio de 3 a 6 semanas, su fisioterapeuta lo ayudará a mejorar su capacidad para caminar. Él o ella puede ayudarlo a progresar desde el uso de un andador hasta el uso de muletas Lofstrand, y finalmente, a usar un bastón. Al final de la semana 6, es posible que incluso pueda caminar sin un dispositivo de asistencia.
Durante este tiempo, su fisioterapeuta puede pedirle que continúe usando hielo para ayudar a controlar el dolor y la hinchazón alrededor de la articulación de la rodilla. A veces, la hinchazón persiste durante muchas semanas después de la cirugía de TKR.
Semana post-OP 7-8
Durante las últimas dos semanas de su rehabilitación de TKR postoperatoria, debe trabajar con su fisioterapeuta para maximizar su movilidad funcional. Los ejercicios deben continuar enfocándose en ganar fuerza en los músculos alrededor de la rodilla y la pierna.
Se pueden progresar ejercicios de equilibrio más avanzados, y el uso de una placa BAPS se puede incluir en su terapia para maximizar su equilibrio y propiocepción.
Durante este tiempo, usted debería poder progresar completamente a caminar normalmente sin un dispositivo de asistencia, y su dolor debería estar bajo control.
A medida que se acerca el final de su rehabilitación de TKR, debe analizar con sus opciones de PT para continuar su programa de ejercicios de forma independiente. Tener acceso a un gimnasio con bicicletas estáticas y equipos de entrenamiento con pesas es una buena opción para ayudarlo a mantener su movilidad y fortaleza después de la cirugía TKR.
Recuerde que cada persona es diferente y muchos factores ayudan a determinar el resultado general después de la cirugía de TKR. Si bien un protocolo de semana por semana proporciona un marco general de lo que puede esperar después de la cirugía, su progresión específica a través del protocolo puede ser más rápida o más lenta. Asegúrese de trabajar estrechamente con su médico y fisioterapeuta para garantizar que su rehabilitación TKR sea exitosa.
