Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, más de 4 millones de personas en los Estados Unidos buscan atención médica cada año por problemas en el hombro. Cada año, los problemas de hombro representan más de 1,5 millones de visitas a cirujanos ortopédicos. Los problemas comunes del hombro incluyen:
- Dislocación y separación del hombro
- Tendinitis
- Bursitis
- Síndrome de pinzamiento
- Manguito rotador roto
- Hombro congelado
- Fractura de hombro
- Artritis del hombro
Estructuras del hombro
La articulación del hombro se compone de tres huesos:
- La clavícula (clavícula) sca La escápula (omóplato)
- El húmero (hueso del brazo superior)
- Dos articulaciones facilitan el movimiento del hombro. La articulación acromioclavicular (AC) se encuentra entre el acromion (parte de la escápula que forma el punto más alto del hombro) y la clavícula. La articulación glenohumeral, comúnmente llamada articulación del hombro, es una articulación esférica que ayuda a mover el hombro hacia delante y hacia atrás, y permite que el brazo gire de forma circular o hacia afuera y hacia afuera del cuerpo.
La bola es la porción superior y redondeada del hueso o húmero de la parte superior del brazo. El zócalo o glenoide es una parte en forma de plato del borde exterior de la escápula en la que se ajusta la bola.
La cápsula es un envoltorio de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral. Está revestido por una membrana sinovial fina y lisa.
Los huesos, los tendones y los ligamentos mantienen los huesos del hombro en su lugar. Los tendones son cordones duros de tejido que unen los músculos del hombro al hueso y ayudan a los músculos a mover el hombro. Los ligamentos unen los huesos del hombro entre sí, proporcionando estabilidad. (por ejemplo, el frente de la cápsula articular está anclado por tres ligamentos glenohumerales.)
El manguito rotador es una estructura compuesta por tendones que, con los músculos asociados, sostiene la bola en la parte superior del húmero en la cavidad glenoidea y proporciona movilidad y fuerza a la articulación del hombro. Dos estructuras similares a sacos llamadas bursae permiten un deslizamiento suave entre el hueso, el músculo y el tendón. Ellos amortiguan y protegen el manguito de los rotadores del arco óseo del acromion.
¿Qué causa los problemas de hombro?
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo. Sin embargo, es una articulación inestable debido al rango de movimiento permitido. Es fácilmente susceptible a lesiones debido a que la bola del brazo superior es más grande que la cuenca del hombro que lo sostiene. Para permanecer estable, el hombro debe estar anclado por sus músculos, tendones y ligamentos.
Algunos problemas de hombro surgen de la interrupción de estos tejidos blandos como resultado de una lesión o por el uso excesivo o por debajo del hombro.
- Otros problemas surgen de un proceso degenerativo en el que los tejidos se rompen y ya no funcionan bien.
- El dolor en el hombro puede estar localizado o puede referirse a áreas alrededor del hombro o hacia abajo del brazo. La enfermedad dentro del cuerpo (como la vesícula biliar, el hígado o las enfermedades cardíacas o enfermedad de la columna cervical del cuello) también puede generar dolor que viaja a lo largo de los nervios hasta el hombro.
¿Cómo se diagnostican los problemas de hombro?
Algunas de las formas en que los médicos diagnostican los problemas del hombro incluyen:
El historial médico del paciente
- Examen físico para evaluar lesiones, límites de movimiento, ubicación del dolor y grado de inestabilidad articular
- Pruebas para confirmar el diagnóstico de ciertas afecciones. Algunas de estas pruebas incluyen radiografías, artrogramas (es decir, utiliza líquido de contraste y radiografías), MRI (resonancia magnética)
- Inyección de un anestésico dentro y alrededor de la articulación del hombro
- ¿Qué es una luxación del hombro?
La articulación del hombro es la articulación principal del cuerpo que se disloca con mayor frecuencia. En un caso típico de una luxación de hombro, una fuerza fuerte que tira del hombro hacia afuera (abducción) o una rotación extrema de la articulación hace que la bola del húmero salga de la cuenca del hombro.
La dislocación ocurre comúnmente cuando hay un tirón hacia atrás en el brazo que atrapa los músculos no preparados para resistir o abruma los músculos.
Cuando un hombro se disloca con frecuencia, la afección se conoce como inestabilidad del hombro. Una luxación parcial donde el hueso del brazo está parcialmente adentro y parcialmente fuera del alvéolo se llama subluxación.
Señales de una dislocación
El hombro puede dislocarse hacia adelante, hacia atrás o hacia abajo. No solo el brazo aparece fuera de posición cuando el hombro se disloca, sino que la dislocación también produce dolor. Los espasmos musculares pueden aumentar la intensidad del dolor. Los síntomas que pueden desarrollarse incluyen:
Hinchazón
- Entumecimiento
- Debilidad
- Moretones
- Los problemas que se observan con un hombro dislocado son desgarros de los ligamentos o tendones que refuerzan la cápsula articular y, con menor frecuencia, daño a los nervios.
Los médicos generalmente diagnostican una luxación mediante un examen físico y se pueden tomar radiografías para confirmar el diagnóstico y descartar una fractura relacionada.
Tratamiento para la dislocación del hombro
Los médicos tratan una dislocación volviendo a colocar la bola del húmero en el encaje de la articulación, un procedimiento llamado reducción.
Luego se inmoviliza el brazo en una eslinga o un dispositivo llamado inmovilizador de hombro durante varias semanas. Por lo general, el médico recomienda descansar el hombro y aplicar hielo 3 o 4 veces al día. Después de controlar el dolor y la inflamación, el paciente ingresa en un programa de rehabilitación que incluye ejercicios para restaurar el rango de movimiento del hombro y fortalecer los músculos para evitar futuras luxaciones.
Estos ejercicios pueden progresar de un movimiento simple al uso de pesas.
Después del tratamiento y la recuperación, un hombro previamente dislocado puede permanecer más susceptible a una nueva lesión, especialmente en individuos jóvenes y activos. Los ligamentos pueden haber sido estirados o rotos, y el hombro puede tender a dislocarse nuevamente. Un hombro que se luxa gravemente o con frecuencia, lesionando los tejidos o nervios circundantes, generalmente requiere una reparación quirúrgica para tensar los ligamentos estirados o volver a unir los desgarrados.
A veces, el médico realiza una cirugía a través de una pequeña incisión en la que se inserta un pequeño endoscopio (artroscopio) para observar el interior de la articulación. Después de este procedimiento, llamado cirugía artroscópica, el hombro generalmente se inmoviliza durante aproximadamente 6 semanas y la recuperación completa lleva varios meses.
Algunos cirujanos prefieren reparar un hombro que se disloca de forma recurrente mediante la cirugía abierta comprobada por el tiempo bajo visión directa. Por lo general, hay menos dislocaciones repetidas y un mejor movimiento después de la cirugía abierta, pero puede demorar un poco más para recuperar el movimiento.
¿Qué es una separación de hombro?
Se produce una separación de hombro donde el hueso de la clavícula (clavícula) se encuentra con el omóplato (escápula). Cuando los ligamentos que mantienen unida la articulación se rompen parcial o completamente, el extremo externo de la clavícula puede deslizarse fuera de lugar, evitando que se una adecuadamente a la escápula.
En la mayoría de los casos, la lesión es causada por un golpe en el hombro o al caer sobre una mano extendida.
Señales de una separación de hombro
Señales de que puede haber una separación incluyen dolor o sensibilidad en el hombro o, a veces, un bulto en el medio de la parte superior del hombro (sobre la articulación AC). A veces, la gravedad de una separación se puede detectar tomando radiografías mientras el paciente tiene un peso ligero que tira de los músculos, lo que hace que la separación sea más pronunciada.
Tratamiento de la separación del hombro
Una separación del hombro generalmente se trata de forma conservadora descansando y usando un cabestrillo. Poco después de la lesión, se puede aplicar una bolsa de hielo para aliviar el dolor y la hinchazón.
Después de un período de descanso, un terapeuta ayuda al paciente a realizar ejercicios que colocan al hombro en su rango de movimiento.
La mayoría de las separaciones de hombro cicatrizan dentro de 2 o 3 meses sin más intervención. Sin embargo, si los ligamentos se rompen severamente, se puede requerir una reparación quirúrgica para mantener la clavícula en su lugar. Un médico puede esperar para ver si el tratamiento conservador funciona antes de decidir si se requiere cirugía.
¿Qué son la tendinitis, la bursitis y el síndrome de pinzamiento del hombro?
Tendinitis, bursitis y síndrome de compresión del hombro están estrechamente relacionados y pueden ocurrir solos o en combinación. Si el manguito de los rotadores y la bursa están irritados, inflamados e hinchados, pueden comprimirse entre la cabeza del húmero y el acromion. El movimiento repetitivo que involucra los brazos puede afectar el movimiento del hombro durante muchos años.
También puede irritar y desgastar los tendones, los músculos y las estructuras circundantes.
La tendinitis es la inflamación (enrojecimiento, dolor e hinchazón) de un tendón. En la tendinitis del hombro, el manguito de los rotadores y / o el tendón del bíceps se inflaman, generalmente como resultado de ser pellizcado por las estructuras circundantes. La lesión puede variar desde una inflamación leve hasta la afectación de la mayor parte del manguito de los rotadores. Cuando el tendón del manguito rotador se inflama y engrosa, puede quedar atrapado debajo del acromion. Apretar el manguito de los rotadores se llama síndrome de compresión.
La tendinitis y el síndrome de compresión a menudo se acompañan de inflamación de los sacos de bursa que protegen el hombro. Una bursa inflamada se llama bursitis.
La inflamación causada por una enfermedad como la artritis reumatoide puede causar tendinitis del manguito rotador y bursitis. Los deportes que implican el uso excesivo del hombro y las ocupaciones que requieren un alcance elevado frecuente son otras posibles causas de irritación del manguito de los rotadores o de la bursa y pueden provocar inflamación y choque.
Signos de tendinitis y bursitis
Los primeros signos de tendinitis y bursitis incluyen:
Inicio lento de molestias y dolor en la parte superior del hombro o el tercio superior del brazo
- Dificultad para dormir en el hombro
- La tendinitis y la bursitis también causan dolor cuando se levanta el brazo lejos del cuerpo o arriba. Si la tendinitis involucra el tendón del bíceps (el tendón ubicado en la parte frontal del hombro que ayuda a doblar el codo y girar el antebrazo), el dolor se producirá en la parte frontal o lateral del hombro y puede descender hasta el codo y el antebrazo.
El dolor también puede ocurrir cuando el brazo se empuja hacia arriba con fuerza.
Diagnóstico de tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento
El diagnóstico de tendinitis y bursitis comienza con un historial médico y un examen físico. Los rayos X no muestran los tendones ni las bursas, pero pueden ser útiles para descartar anomalías óseas o artritis. El médico puede extraer y analizar el líquido del área inflamada para descartar una infección. El síndrome de pinzamiento puede confirmarse cuando la inyección de una pequeña cantidad de anestésico (clorhidrato de lidocaína) en el espacio debajo del acromion alivia el dolor.
Tratamiento de tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento
El primer paso para tratar estas afecciones es reducir el dolor y la inflamación con reposo, hielo y medicamentos antiinflamatorios como:
Aspirina
- Naproxeno (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofeno (Advil, Motrin, o Nuprin)
- Inhibidores de COX-2
- En algunos casos, el médico o terapeuta utilizará terapia de ultrasonido (vibraciones suaves de ondas de sonido) para calentar los tejidos profundos y mejorar el flujo sanguíneo. Los ejercicios suaves de estiramiento y fortalecimiento se agregan gradualmente. Estos pueden estar precedidos o seguidos por el uso de una bolsa de hielo. Si no mejora, el médico puede inyectar un medicamento con corticosteroides en el espacio debajo del acromion.
Si bien las inyecciones de esteroides son un tratamiento común, se deben usar con precaución ya que pueden provocar la ruptura del tendón. Si aún no mejora después de 6 a 12 meses, el médico puede realizar una cirugía abierta o artroscópica para reparar el daño y aliviar la presión sobre los tendones y las bolsas.
¿Qué es un manguito rotador rasgado?
Uno o más tendones del manguito rotador pueden inflamarse debido al uso excesivo, el envejecimiento, una caída en una mano extendida o una colisión. Los deportes que requieren movimientos repetidos sobre el brazo u ocupaciones que requieren levantar objetos pesados también ejercen presión sobre los tendones y músculos del manguito de los rotadores. Normalmente, los tendones son fuertes, pero el proceso de desgaste puede provocar una rotura.
Señales de un manguito rotador roto
Por lo general, una persona con una lesión en el manguito rotador siente dolor sobre el músculo deltoides en la parte superior y exterior del hombro, especialmente cuando el brazo se levanta o se extiende desde el costado del cuerpo. Mociones como las que participan en vestirse pueden ser dolorosas. El hombro puede sentirse débil, especialmente cuando intenta levantar el brazo en una posición horizontal. Una persona también puede sentir o escuchar un clic o pop cuando se mueve el hombro.
Diagnosticar un manguito rotador rasgado
Dolor o debilidad en la rotación hacia afuera o hacia adentro del brazo puede indicar una rotura en el tendón del manguito rotador. El paciente también siente dolor al bajar el brazo hacia un lado después de que el hombro se mueve hacia atrás y el brazo se levanta.
Un médico puede detectar debilidad pero es posible que no pueda determinar a partir de un examen físico donde se encuentra la rotura.
- Los rayos X, si se toman, pueden parecer normales.
- Una IRM puede ayudar a detectar una rotura completa del tendón, pero no detecta roturas parciales.
- Si el dolor desaparece después de que el médico inyecte una pequeña cantidad de anestésico en el área, es probable que haya un pinchazo. Si no hay respuesta al tratamiento, el médico puede usar un artrograma, en lugar de una IRM, para inspeccionar el área lesionada y confirmar el diagnóstico.
Tratamiento del manguito rotador rasgado
Los médicos generalmente recomiendan que los pacientes con una lesión en el manguito rotador descansen su hombro, apliquen calor o frío en el área dolorida y tomen medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación.
Se pueden agregar otros tratamientos, como:
Estimulación eléctrica de músculos y nervios
- Terapia de ultrasonido
- Inyección de cortisona cerca del área inflamada del manguito de los rotadores
- Es posible que el paciente deba usar un cabestrillo durante unos días. Si la cirugía no es una consideración inmediata, se agregan ejercicios al programa de tratamiento para aumentar la flexibilidad y la fuerza y restaurar la función del hombro. Si no mejora con estos tratamientos conservadores y persiste el deterioro funcional, el médico puede realizar una reparación quirúrgica abierta o artroscópica del manguito de los rotadores desgarrado.
¿Qué es un hombro congelado?
Como su nombre lo indica, el movimiento del hombro está severamente restringido en personas con un hombro congelado. Esta condición, que los médicos llaman capsulitis adhesiva, a menudo es causada por una lesión que conduce a la falta de uso debido al dolor. Progres La progresión de la enfermedad reumática y la cirugía reciente del hombro también pueden causar hombro congelado. Los períodos intermitentes de uso pueden causar inflamación. Las adherencias (bandas anormales de tejido) crecen entre las superficies de la articulación, lo que restringe el movimiento. También hay una falta de líquido sinovial, que normalmente lubrica el espacio entre el hueso del brazo y el alveolo para ayudar a mover la articulación del hombro. Es este espacio restringido entre la cápsula y la bola del húmero lo que distingue a la capsulitis adhesiva de un hombro rígido, doloroso y menos complicado.
Las personas con mayor riesgo de hombro congelado incluyen aquellas con ciertas condiciones que incluyen:
Diabetes
Accidente cerebrovascular
- Enfermedad pulmonar
- Artritis reumatoide
- Enfermedad cardíaca
- Personas que han tenido un accidente
- La afección rara vez aparece en personas menores de 40 años.
- Señales de hombro congelado
Con el hombro congelado, la articulación se vuelve tan rígida y rígida que es casi imposible realizar movimientos simples, como levantar el brazo. La gente se queja de que la rigidez y la incomodidad empeoran por la noche. Un médico puede sospechar que el paciente tiene un hombro congelado si el examen físico revela un movimiento limitado del hombro. Un artrograma puede confirmar el diagnóstico.
Tratamiento del hombro congelado
El tratamiento del hombro congelado se enfoca en restaurar el movimiento de la articulación y reducir el dolor en el hombro. Por lo general, el tratamiento comienza con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y la aplicación de calor, seguidos de suaves ejercicios de estiramiento. Estos ejercicios de estiramiento, que pueden realizarse en el hogar con la ayuda de un terapeuta, son el tratamiento de elección.
En algunos casos, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) con una unidad pequeña que funciona con batería puede usarse para reducir el dolor al bloquear los impulsos nerviosos. Si estas medidas no tienen éxito, el médico puede recomendar la manipulación del hombro bajo anestesia general. La cirugía para cortar las adherencias solo es necesaria en algunos casos.
Signos y diagnóstico de fractura de hombro
Una fractura implica una fisura parcial o total a través de un hueso. La ruptura en un hueso generalmente ocurre como resultado de una lesión por impacto, como una caída o un golpe en el hombro. Una fractura generalmente involucra la clavícula o el cuello (área debajo de la bola) del húmero.
Una fractura de hombro que ocurre después de una lesión mayor generalmente va acompañada de dolor intenso.
Dentro de poco tiempo, puede haber enrojecimiento y hematomas alrededor del área. A veces, una fractura es obvia porque los huesos parecen estar fuera de posición. Tanto el diagnóstico como la gravedad pueden confirmarse mediante rayos X.
Tratamiento de la fractura de hombro
Cuando se produce una fractura, el médico trata de colocar los huesos en una posición que promueva la curación y restablezca el movimiento del brazo. Si la clavícula está fracturada, el paciente primero debe usar una correa y una correa alrededor del pecho para mantener la clavícula en su lugar. Después de quitar la correa y el cabestrillo, el médico prescribirá ejercicios para fortalecer el hombro y restaurar el movimiento. En ocasiones se necesita cirugía para ciertas fracturas de clavícula.
La fractura del cuello del húmero generalmente se trata con una eslinga o inmovilizador de hombro. Si los huesos están fuera de posición, puede ser necesaria una cirugía para reiniciarlos. Los ejercicios también son parte de restaurar la fuerza y el movimiento del hombro.
Artritis del hombro
La artritis es una enfermedad causada por el desgaste del cartílago (es decir, osteoartritis) o inflamación (es decir, artritis reumatoide). La artritis no solo afecta las articulaciones; también puede afectar las estructuras de soporte como:
Músculos
Tendones
- Ligamentos
- Signos y diagnóstico de artritis del hombro
- Los signos habituales de artritis del hombro son dolor, particularmente sobre la articulación AC, y una disminución en el movimiento del hombro.
Un médico puede sospechar que el paciente tiene artritis cuando hay dolor e hinchazón en la articulación. El diagnóstico puede confirmarse mediante un examen físico y radiografías. Los análisis de sangre pueden ser útiles para diagnosticar la artritis reumatoide, pero también pueden ser necesarios otros exámenes. El análisis del líquido sinovial de la articulación del hombro puede ser útil para diagnosticar algunos tipos de artritis. Aunque la artroscopia permite la visualización directa del daño al cartílago, los tendones y los ligamentos, y puede confirmar un diagnóstico, por lo general solo se realiza si se va a realizar un procedimiento de reparación.
Tratamiento de la artritis del hombro
La mayoría de las artrosis del hombro se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como:
Aspirina
Ibuprofeno
- Inhibidores de la COX-2
- La artritis reumatoide del hombro puede requerir fisioterapia y medicamentos adicionales, como corticosteroides . Cuando el tratamiento no quirúrgico de la artritis del hombro falla para aliviar el dolor o mejorar la función, o cuando hay un desgaste severo de la articulación que causa que las partes se aflojen y se muevan, el reemplazo de la articulación del hombro (artroplastia) puede proporcionar mejores resultados. En esta operación, un cirujano reemplaza la articulación del hombro con una bola artificial para la parte superior del húmero y una tapa (glenoide) para la escápula.
- Los ejercicios pasivos de hombro (donde otra persona mueve el brazo para rotar la articulación del hombro) se inician poco después de la cirugía. Los pacientes comienzan a hacer ejercicio por su cuenta aproximadamente de 3 a 6 semanas después de la cirugía. Finalmente, los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento se convierten en una parte importante del programa de rehabilitación. El éxito de la operación a menudo depende de la condición de los músculos del manguito de los rotadores antes de la cirugía y del grado en que el paciente sigue el programa de ejercicios.
