En EE. UU. Se sabe desde hace tiempo que, incluso cuando se le informan los beneficios de la terapia antirretroviral temprana (TAR), una gran proporción de pacientes calificados para el tratamiento abajo. De hecho, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), de los 902,000 estadounidenses diagnosticados con VIH, solo 363,000 estaban activamente con tratamiento antirretroviral en 2012.
Se asumió en gran parte que la falta de preparación y / o comprensión del paciente era en el corazón de esta estadística Sin embargo, un estudio realizado en 2013 por el Hospital Universitario de Zurich demostró que la renuencia a iniciar el TAR se extiende no solo a los pacientes, sino también a sus médicos.
El estudio, que se llevó a cabo en 34 sitios en Europa y Australia, encuestó a pacientes que habían sido diagnosticados con VIH y que estaban bajo atención médica durante al menos 180 días. De los pacientes en la cohorte, el 67% fueron diagnosticados de uno a cuatro años atrás, mientras que el 28% había sido diagnosticado cinco o más años antes.
Entre los médicos encuestados, el 78% tenía cinco o más años de experiencia en el tratamiento del VIH, mientras que el 90% tenía más de 50 pacientes con VIH a su cuidado.
Barreras anteriores a la terapia del VIH
Encuestas previas habían identificado que las principales barreras para la terapia entre los pacientes era la alta carga de píldoras y el alto potencial de efectos secundarios relacionados con los medicamentos.
La reticencia del médico, mientras tanto, fue influenciada en gran medida por factores tales como las pautas de tratamiento continuamente cambiantes y la opinión experta contradictoria en cuanto al momento correcto para comenzar el tratamiento antirretroviral.
Con los medicamentos de la generación actual que presentan una menor carga de píldoras y menos efectos secundarios, así como un movimiento hacia el tratamiento del VIH con recuentos de CD4 de 500 / ml o más, se considera que esas barreras se eliminan en gran parte.
En cambio, los pacientes hoy parecen menos conocedores de los beneficios de la terapia temprana, mientras que los médicos sienten que muchos de sus pacientes simplemente no están preparados para comprometerse con el tratamiento, a menudo retrasando el TAR durante, no meses, sino años a la vez. Según la encuesta:
- 47% de los pacientes simplemente no quería pensar en el VIH.
- El 50% de los calificados para la terapia declaró que no estaba preparado, mientras que el 33% se sintió ambivalente.
Las principales razones citadas fueron una falta de síntomas o la actitud de que dependo de mi cuerpo para decirme cuándo comenzar.
Por el contrario, los médicos retrasaron regularmente el TAR debido a que no habían conocido al paciente lo suficiente o habían sentido que el paciente estaba demasiado deprimido para comenzar. Además:
- El 93% de los médicos encuestados cree que las recomendaciones de tratamiento actuales son apropiadas para sus pacientes.
- Sin embargo, en la práctica de la vida real, solo el 51% inició ART para pacientes con recuentos de CD4 por debajo de 500 células / ml, mientras que solo el 16% creyó que era apropiado para pacientes con recuentos de CD4 superiores a 500 células / ml.
La disparidad en estas cifras resalta más que una renuencia general entre los tratantes. De hecho, pueden reflejar dudas persistentes entre aquellos que han visto las directrices moverse en una dirección en el pasado, solo para retirarse unos años después cuando aparecieron consecuencias imprevistas.
Además, la aparente incapacidad para superar las barreras actitudinales sugiere que el diálogo tradicional sobre la preparación del paciente aún no ha evolucionado para reflejar el desmantelamiento actual de la excepcionalidad del VIH de las últimas décadas, donde la autonomía del paciente a menudo anula la atención informada del paciente. Si este es el caso, puede ser simplemente una cuestión de ponerse al día, ya que las autoridades se esfuerzan por reducir la brecha entre la evidencia clínica y la práctica clínica.
Con las pruebas de VIH ahora recomendadas para todos los estadounidenses de entre 15 y 65 años, en lugar de solo para aquellos en grupos de alto riesgo, se espera que el estigma y la desinformación asociados con el VIH se eliminen significativamente.
