Estos ganglios linfáticos contienen subgrupos como los ganglios linfáticos paracavo, precavo, interaortocava, preaórtico, paraaórtico, suprahilar e ilíaco.
¿Qué es la disección del ganglio linfático retroperitoneal? Disse La disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales (RPLND) es la extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos retroperitoneales especificados. Por lo general, se eliminan 40-50 nodos.
¿Cómo se realiza?
Se realiza una incisión justo debajo del esternón (hueso del pecho) hasta debajo del ombligo (ombligo). La cirugía laparoscópica menos invasiva está disponible en ciertos lugares, aunque no es el estándar. El intestino se desplaza revelando el espacio retroperitoneal. Este es el espacio representado por la ilustración de arriba, aunque no representa la cirugía en sí. Los principales vasos se revelan junto con los ganglios linfáticos retroperitoneales que se ejecutan en paralelo. Los ganglios linfáticos se extirpan ejerciendo cuidado para evitar dañar los nervios circundantes.
Los nodos se envían al patólogo para evaluar la presencia de cáncer. El intestino vuelve a su posición habitual y las heridas se cierran. La duración de la cirugía puede variar, pero se mide en horas.
¿Cuándo se usa?
El tratamiento primario para la mayoría de los cánceres testiculares es la extirpación del testículo canceroso, un procedimiento quirúrgico conocido como orquiectomía radical.
Después de la orquiectomía radical, hay varias opciones diferentes según la etapa y el tipo de cáncer testicular: vigilancia, quimioterapia y / o RPLND.
RPLND se usa principalmente en un tipo de cáncer testicular de células germinales conocido como no seminoma.
La estadificación es muy importante al determinar las opciones de tratamiento. En términos generales, el cáncer en etapa I se limita al testículo, el estadio II involucra a los ganglios linfáticos retroperitoneales y el estadio III involucra a otros órganos o ganglios, como los pulmones. La etapa I es seguida por las letras A o B. La etapa II es seguida por las letras A, B o C. Estas letras indican qué tan invasivo es el tumor primario en la etapa I o qué tan grande son los ganglios linfáticos en la etapa II.
En el estadio IA (tumor confinado a testículo y epidídimo), RPLND es una opción, pero la vigilancia (solo vigilar las cosas) es generalmente preferida. Sin embargo, en la enfermedad en estadio IB (tumor que invade sangre o vasos linfáticos, escroto o cordón espermático), se recomienda RPLND o quimioterapia. En el estadio IIA (ganglios linfáticos de no más de 2 cm de diámetro), el tratamiento preferido es RPLND. En el estadio IIB (los ganglios linfáticos tienen entre 2 y 5 cm de diámetro), se puede considerar la RPLND en casos seleccionados, pero la quimioterapia suele ser el tratamiento de elección.
El cáncer en etapa II también se puede tratar con quimioterapia por adelantado. Si todavía hay evidencia de cáncer residual después de la quimioterapia (ganglios linfáticos o masas 1 cm), la RPLND es una opción, aunque técnicamente es más difícil realizar la siguiente quimioterapia.
Cuando no se usa
No debe usarse en otros tipos de cáncer testicular como el seminoma. No debe hacerse si los ganglios linfáticos tienen más de 5 cm de diámetro. No debe usarse si los marcadores tumorales no han vuelto a la normalidad después de la orquiectomía radical. No debe usarse en ninguna otra situación donde la cirugía y la anestesia no puedan ser toleradas con seguridad.
Ventajas, desventajas y efectos secundarios
La mayor ventaja de RPLND es curar el cáncer. Otra ventaja es saber con certeza si los ganglios linfáticos contienen cáncer o no. Además, muchos cánceres testiculares no seminomatosos contendrán teratoma. El teratoma es un tumor bastante benigno y, por lo general, no se disemina solo. Sin embargo, puede diseminarse cuando se mezcla con otros tipos de no seminoma. ¿Por qué es esto una preocupación? El teratoma no es muy sensible a la quimioterapia o la radioterapia, por lo que la única forma de eliminarlo si se ha diseminado a los ganglios linfáticos es a través de la cirugía. Si el teratoma se deja detrás de la siguiente quimioterapia, puede crecer y causar síntomas o transformarse en un tipo de cáncer más agresivo.
RPLND puede afectar la fertilidad al dar lugar a una complicación conocida como eyaculación retrógrada. En la eyaculación regular, el músculo se contrae para evitar que el semen retroceda (retrógrado) en la uretra y termine en la vejiga en lugar de ser expulsado por el pene. Esto puede ocurrir porque los nervios responsables de la contracción de este músculo corren junto a los ganglios linfáticos y se dañan durante la cirugía. Sin embargo, con las técnicas modernas de preservación de los nervios, este riesgo está muy por debajo del 10% en la mayoría de los casos.
Otros efectos secundarios posibles del tratamiento son similares a otras cirugías abdominales: obstrucciones intestinales, infecciones y reacciones a la anestesia.
La decisión de continuar con el RPLND es una cuestión que debe discutirse a fondo con su profesional del cáncer para determinar su beneficio y para analizar alternativas.
