Si usted es uno de los millones de estadounidenses que tienen la suerte de tener seguro de salud, en algún punto del camino tendrá que pelear contra una compañía de seguro médico. Incluso con un seguro, la mayoría de las personas enfrentarán el desafío de una compañía de seguros que niega la cobertura de pruebas, tratamientos o medicamentos específicos, incluso aquellos tratamientos o medicamentos que su médico específicamente recomienda o prescribe para su salud o condición de la tiroides.
Su compañía de seguros puede decir que necesita autorización previa o aprobación previa antes de someterse a una prueba o tratamiento médico en particular, o antes de que se le pueda recetar un medicamento específico para la tiroides. Incluso cuando obtiene esa aprobación por adelantado, su aseguradora puede cambiar y rehusarse a cubrir el costo de determinados exámenes, tratamientos o medicamentos. Negarse a cubrir los medicamentos suele ser un problema para los pacientes con tiroides a los que se recetan medicamentos tiroideos desecados naturales controvertidos como Armour o Nature-Throid, o pacientes con cáncer de tiroides cuyos médicos recomiendan el uso del medicamento Thyrogen (tirotropina alfa), que puede ser muy costoso y no disponible en una forma genérica
¿Por qué las aseguradoras niegan la cobertura y qué se puede hacer al respecto? ¿Puede leer más al respecto en este artículo titulado ¿Por qué mi aseguradora de salud niega la atención que mi médico recomienda?
También se sabe que las aseguradoras cubren regularmente solo a ciertos doctores, hospitales o laboratorios particulares, y niegan cobertura a otros.
Esto puede ser confuso, pero hay razones por las cuales las aseguradoras pueden elegir su cobertura. Descubra por qué algunas aseguradoras de salud se niegan a pagar por algunos médicos, laboratorios o instalaciones, en el artículo: ¿Por qué mi seguro de salud no cubre a los doctores que quiero ver?
¿Su seguro cubrirá tratamientos holísticos o alternativos, como la medicina herbal o la acupuntura, para su condición de tiroides y síntomas relacionados?
La mayoría no lo hace, en realidad. Hay razones por las que las aseguradoras se niegan a cubrir cualquier cosa que no sea convencional.
En algunos casos, una aseguradora le denegará la cobertura porque su factura fue codificada con el código CPT equivocado. CPT significa Terminología procesal actual y los códigos CPT son un sistema complicado de códigos que se asignan a cada tarea y servicio que un médico proporciona como parte de su tratamiento. Si todo el mundo de los códigos médicos es como un idioma extranjero, puede obtener más información al respecto en este artículo informativo: ¿Qué son los códigos CPT? ¿Afectarán a su cuidado de la salud? Codes Los códigos CPT no son los únicos códigos que pueden afectar si su aseguradora paga o niega su pago. Existen códigos del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes (HCPCS) utilizados por Medicare, NDC (códigos nacionales de medicamentos), códigos DSM utilizados para enfermedades psiquiátricas designadas y muchos más. Verá explicaciones de todos estos códigos en una serie de artículos informativos. Códigos médicos: una guía para pacientes sobre códigos médicos.
¿Estás listo para luchar contra una compañía de seguros que haya denegado tu reclamo de atención legítima de la tiroides, medicamentos para la tiroides u otras pruebas o tratamientos médicos recomendados que tu médico haya sugerido para ti?
Puede obtener más información de nuestro experto en seguros de salud, el Dr. Michael Bihari, en un artículo que ofrece una gran cantidad de excelentes consejos sobre cómo luchar contra una denegación de seguro de salud: a veces gana y su salud tiene que pagar la totalidad o parte de su Reclamación.
Al final, a pesar de que parece que el equilibrio de poder se inclina hacia las aseguradoras, los pacientes con tiroides aún tienen todas las oportunidades para empoderarse de los consumidores de salud. Guía de empoderamiento del paciente Trisha Torrey ha reunido excelentes consejos en su artículo: Los fundamentos de ser un consumidor de atención médica con poder. Trisha también tiene una excelente lista de recursos en su Kit de herramientas para pacientes inteligentes en línea.
