El microcarcinoma papilar es una forma de cáncer papilar de tiroides que es extremadamente pequeño en tamaño. Estos cánceres pequeños, los microcarcinomas, representan aproximadamente la mitad de todos los cánceres de tiroides diagnosticados en los Estados Unidos y Europa en las últimas tres décadas.
¿Qué tan pequeño es un microcarcinoma papilar?
¿Qué tan pequeño es pequeño? Las pautas dicen que un cáncer papilar es un microcarcinoma si es más pequeño que .4 pulgadas (1 centímetro) de tamaño.
Incidencia y detección
La incidencia de microcarcinoma está aumentando, principalmente debido a una mejor detección. Estos tumores pequeños y asintomáticos tienden a encontrarse durante los ultrasonidos y las radiografías de las áreas de la cabeza y el cuello. Contro Controversias sobre el tratamiento
Se considera que el microcarcinoma papilar tiene un riesgo muy bajo de mortalidad. Sin embargo, es bastante común que reaparezca o persista, por lo que generalmente se recomienda la cirugía.
Investigadores del 10º Congreso Europeo de Endocrinología (ECE) informaron sobre un estudio de seguimiento a largo plazo que analizó los resultados de pacientes de Mayo Clinic con microcarcinoma tiroideo papilar. Ese estudio encontró que:
Entre casi 900 pacientes que tuvieron tumores extirpados quirúrgicamente, ninguno tuvo diseminación de los cánceres en 20 años de seguimiento
- Las tasas de recurrencia a 20 y 40 años para los tumores tiroideos fueron del 6% y 9%.
- Entre la población total del estudio, menos de 3 pacientes (0.3%) murieron por microcarcinoma papilar de tiroides
- Las tasas de supervivencia y mortalidad para el grupo de estudio no difirieron significativamente de la población control
- Los investigadores concluyeron que sus hallazgos confirman lo siguiente:
Papilaris el microcarcinoma tiroideo tiene un excelente pronóstico si el tumor primario se elimina por completo durante la cirugía.
- Más del 99% de los pacientes con microcarcinoma tiroideo papilar no tienen riesgo de diseminación distante del cáncer o de muerte por cáncer de tiroides.
- La ablación remanente de radioyodo postoperatorio no mejoró el riesgo de recurrencia o muerte por cáncer de tiroides papilar durante un período de 40 años.
- Las directrices de la American Thyroid Association sugieren una tiroidectomía total para el microcarcinoma papilar que se diagnostica antes de la cirugía, y para los tumores que son metastásicos o invasivos, para ayudar a garantizar que el tumor se elimine por completo.
La European Thyroid Association (ETA) y la British Thyroid Association (BTA), sin embargo, recomiendan la tiroidectomía parcial y la lobectomía, respectivamente, en pacientes de bajo riesgo que no tienen antecedentes de exposición a la radiación. Y la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos sugiere que la lobectomía (extirpación de la mitad de la glándula tiroides) más la ismectomía (extirpación del istmo que conecta los lóbulos) se recomienda para pacientes con microcarcinoma papilar de bajo riesgo.
Aún más controvertido es si el tratamiento con yodo radiactivo (RAI), también conocido como yodo radiactivo, también se necesita después de la cirugía para proporcionar el mejor resultado posible. Si bien el estudio de Mayo no encontró ningún beneficio, generalmente se acordó que se recomienda para pacientes con microcarcinoma papilar de mayor riesgo, es decir, aquellos que están teniendo una recurrencia, tienen tumores múltiples, ganglios linfáticos positivos y / o cualquier otra evidencia de propagación .
Un estudio de 2009 publicado en la revista
Thyroid tuvo sorprendentes resultados que contradecían el estudio de Mayo Clinic. El estudio de 2009 encontró que el 43% de los pacientes con microcarcinoma papilar estudiados habían diseminado su cáncer a los ganglios linfáticos dentro de los 3 años de la cirugía y que los enfoques menos agresivos que no incluyen yodo radioactivo pueden no ser apropiados. Un artículo de 2012 en el
Journal of Oncology , sin embargo, encontró que el tratamiento con yodo radiactivo no es necesario y no mejora los resultados / pronóstico del microcarcinoma papilar en general, y solo fue un beneficio en pacientes de mayor riesgo con tumores más grandes, donde RAI redujo las tasas de recurrencia.Implicaciones para los pacientes
La mayoría de los pacientes que tienen una tiroidectomía parcial todavía terminan requiriendo medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea. Por lo tanto, puede tener sentido, si va a someterse a una cirugía, y luego requerir medicamentos de todos modos, para analizar los pros y los contras de una tiroidectomía total versus parcial con su médico.
En cuanto a la RAI, debe analizar los posibles beneficios si tiene factores de riesgo, incluidos los antecedentes familiares, la exposición a la radiación, el cáncer de tiroides previo u otras inquietudes. Y asegúrese de que su médico esté al tanto de las últimas pautas para que él / ella pueda evaluar sus factores de riesgo y hacer la mejor recomendación posible con respecto a la RAI postoperatoria.
