No es sorprendente que el seguro de la vista sea confuso para la mayoría de las personas. Debido a que el seguro de la vista es complementario al seguro de salud regular, es difícil entender qué beneficios se incluyen y cuáles se deben comprar. ¿Hay alguna diferencia entre el seguro médico y el de visión?
Exámenes de rutina frente a exámenes médicos de los ojos
Para comprender la diferencia, uno debe analizar los diferentes tipos de exámenes de la vista.
Aunque las visitas al oftalmólogo generalmente se clasifican como de rutina o médicas, esta terminología no tiene nada que ver con los pasos necesarios para realizar un examen ocular completo ni con el tipo de médico que realiza el examen. Un examen de la vista rutinario integral a menudo contiene los mismos elementos que un examen ocular completo médico, y ver a un oftalmólogo no hace que el examen sea de naturaleza médica.
El tipo de examen de la vista que tiene está determinado por el motivo de su visita o su queja principal, así como su diagnóstico. Los exámenes de la vista de rutina generalmente producen diagnósticos finales como miopía o astigmatismo, mientras que los exámenes médicos de la vista producen diagnósticos como conjuntivitis. La mayoría de las compañías de seguros se centran en el motivo de su visita.
Entender su cobertura
Las compañías de seguros a veces manejan los exámenes oculares de rutina de manera diferente a los exámenes médicos de la vista. Su seguro médico puede cubrir un problema médico de los ojos, pero no pagará el examen si se trata de un examen de la vista de rutina.
Muchos planes de visión brindan cobertura para anteojos y lentes de contacto, o al menos le dan algún tipo de descuento en los honorarios del médico. Su seguro médico pagará los exámenes si tiene problemas de salud ocular.
Muchas personas con seguro médico tienen una política de cláusulas adicionales para cubrir los exámenes oculares de rutina.
Para complicar más las cosas, algunos seguros médicos cubrirán un examen ocular de rutina cada dos años, además de cubrir un examen ocular que es para un problema médico de los ojos. Estudie su póliza de cerca, ya que la cobertura del plan varía entre las compañías de seguros.
¿Qué sucede si le preocupa la salud de su ojo, pero también necesita anteojos nuevos? ¿Puede hacerse una revisión de la vista a pesar de tener un problema médico en los ojos? La respuesta, por supuesto, es sí. Sin embargo, su oftalmólogo puede cobrarle una tarifa de refracción. Las compañías de seguros generalmente separan los componentes de un examen de la vista, uno es el examen completo, y el otro es la refracción. Por lo general, las pólizas de seguro de la vista generalmente cubren tanto el examen de la vista como la refracción, mientras que las pólizas médicas cubren solo el examen.
Un ejemplo de vida real
Digamos que su empleador ofrece ambos tipos de seguro: seguro médico y un plan de visión separado, como Vision Service Plan (VSP). Usted decide que es hora de su examen anual de la vista porque sus gafas se están cayendo a pedazos. Entonces, usted ve a su oculista para un examen de la vista de rutina y para comprar anteojos nuevos. El consultorio de su médico autoriza sus beneficios para que continúe con el examen.
Al final del examen, su médico le informa que, además de un cambio menor en la prescripción, encontró signos de glaucoma. Se le indica que regrese en una semana para pruebas adicionales.
Recuerde que su razón original para la visita fue hacerse un examen de la vista y comprar anteojos nuevos. Aunque su médico encontró signos de glaucoma al final del examen, esta visita estaría cubierta por su plan de visión porque la razón principal de la consulta fue que le revisaran la vista para ver si tenían anteojos nuevos. Pero, debido a que al final de ese examen se lo considera un potencial paciente de glaucoma, su seguro médico cubrirá los exámenes adicionales y las visitas al consultorio relacionadas con el diagnóstico médico del sospechoso de glaucoma.
Cuando llegue el momento de su examen el próximo año, es posible que pueda usar su seguro médico para cubrir su examen, porque este año se determinó que usted podría estar en riesgo de desarrollar glaucoma. Esto sirve como un diagnóstico médico con la razón por la cual la visita es sospechosa de glaucoma.
Una palabra de VeryWell
Aunque la mayoría de las prácticas de atención ocular son muy conocedoras de los planes de seguro, recuerde que no es responsabilidad de su médico conocer los detalles de su plan individual. Le conviene conocer los posibles deducibles y copagos que forman parte de su plan. Su plan de seguro puede cubrir la atención de la vista de rutina, pero puede terminar pagando de todos modos si su deducible aún no se ha cumplido.
