Linfoma primario del SNC

Linfoma primario del SNC

El linfoma puede surgir en muchos sitios diferentes en el cuerpo, y algunos sitios son más raros que otros. Para cánceres raros, a veces no existe una terapia estándar. En estos casos, los doctores hacen todo lo posible para encontrar un tratamiento que tenga la mayor eficacia con la menor toxicidad. Su edad y estado general de salud pueden ser factores importantes a la hora de decidir qué terapias pueden ser adecuadas para usted. Ly Linfoma primario del sistema nervioso central ly El linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL) es un tipo raro y agresivo de linfoma no Hodgkin. El pronóstico tiende a ser especialmente pobre para los que tienen 60 años o más.

La mitad de todos los casos de PCNSL ocurren en este grupo de edad.

Aunque es raro, PCNSL ha ido en aumento en los últimos 30 años. Un estudio de 579 pacientes mayores diagnosticados con PCNSL en la década de 1990 en los EE. UU. Mostró que la mediana de supervivencia fue solo de 7 meses. En ese momento, la radioterapia total del cerebro sola era el tratamiento más común en este grupo de edad, con un 46 por ciento.

Aunque las personas mayores pueden tolerar la quimioterapia sistémica agresiva para PCNSL, tienden a tener un peor pronóstico en comparación con los pacientes más jóvenes. Las personas mayores se ven más seriamente afectadas por la toxicidad, especialmente los efectos secundarios neurológicos después de la radioterapia total del cerebro.

Los pacientes con linfoma primario del SNC generalmente se tratan en dos fases: la fase de inducción, destinada a inducir la remisión, y la fase de consolidación, una vez que se logra la remisión.

El tratamiento más común ha sido la quimioterapia a dosis altas de Trexall (metotrexato) seguida de radioterapia consolidativa para todo el cerebro, pero muchos pacientes recaen y mueren de linfoma o tienen un mayor riesgo de toxicidad para el sistema nervioso.

Patrones de tratamiento

Ante este desafío, el Dr. Benjamin Kasenda y sus colegas buscaron sistemáticamente estudios sobre terapias que se usan para esta enfermedad en la población de más de 60 años.

Específicamente, querían saber qué terapias utilizaban los oncólogos como terapia de primera línea con más frecuencia en pacientes con PCNSL recién diagnosticado.

Encontraron 20 estudios publicados, incluida información de 783 pacientes que cumplieron con los criterios de su estudio, es decir, recién diagnosticados con PCNSL, mayores de 60 años y un sistema inmune intacto / saludable. En general, encontraron que los tratamientos de primera línea para individuos en este grupo variaban, y que no había un tratamiento estándar definitivo para los pacientes mayores con PCNSL.

Hallazgos clave

Los investigadores también encontraron que, en la última década, el pronóstico en este grupo de edad ha mejorado.

Las terapias que involucraron altas dosis de metotrexato se asociaron con resultados significativamente mejores.

  • Metotrexato en dosis altas más al menos otros dos medicamentos por vía intravenosa (tratamiento agresivo) en comparación con dosis altas de metotrexato más quimioterapia oral NO se relacionaron con una mejor respuesta o supervivencia
  • En personas que recibieron quimioterapia con dosis altas de metotrexato, la radioterapia total del cerebro asociado con una mejor supervivencia, pero también con un mayor riesgo de efectos secundarios neurológicos.
  • El metotrexato es ahora el fármaco más ampliamente estudiado en el tratamiento de PCNSL. Actualmente, menos pacientes reciben tratamiento con radioterapia de cerebro completo.
  • Resultado final
  • Este estudio miró hacia atrás en lo que se había hecho en el pasado. Fue un estudio retrospectivo y observacional, y por lo tanto tiene algunas limitaciones importantes. Sin embargo, no se dispone de datos más definitivos de ensayos prospectivos PCNSL en personas de edad avanzada. Esto es lo que concluyó este grupo:

Se debe ofrecer terapia basada en dosis altas de metotrexato incluso a pacientes frágiles, siempre que sea posible.

El tratamiento de primera línea con combinaciones de metotrexato en dosis altas junto con agentes orales, procarbazina o temozolomida, por ejemplo, también parecía prometedor y merecía ser investigado más a fondo.

  • La radioterapia total del cerebro puede mejorar el resultado, pero se asocia con un mayor riesgo de efectos secundarios neurológicos.
  • Finalmente, Kasenda y sus colegas destacaron la necesidad de ensayos prospectivos diseñados para pacientes PCNSL ancianos.

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