La herramienta de puntuación se usa a menudo en el entorno hospitalario, ya que estas personas a menudo están bastante enfermas cuando alcanzan el estado de enfermedad que requiere el uso de Maddrey Score.
En resumen, el puntaje de Maddrey ayuda a determinar qué tan gravemente está dañado el hígado, de modo que se puede desarrollar un plan de cuidado.
¿Quién necesita un puntaje de Maddrey?
Las personas con hepatitis alcohólica son los pacientes para quienes se usa Maddrey Score. Estos son pacientes que tienen un daño en el hígado causado por el alcoholismo o el consumo excesivo de alcohol, y generalmente experimentan síntomas moderados a severos cuando se usa el puntaje de Maddrey.
Algunas de estas personas estarán en el hospital, otras serán atendidas de manera ambulatoria. En ambos casos, deberían recibir atención de un proveedor que se especializa en gastroenterología o hepatología. Los gastroenterólogos cuidan todo el tracto digestivo, incluido el hígado, mientras que los hepatólogos se enfocan en el hígado.
¿Qué es la cirrosis alcohólica? Cir La cirrosis alcohólica es un tipo de enfermedad hepática causada por el consumo excesivo de alcohol. Puede variar de leve a grave y puede causar muchos problemas, incluida la muerte.
La cirrosis causa inflamación crónica del hígado, depósitos de grasa y puede causar cicatrices en el tejido que dificultan el correcto funcionamiento del hígado. En algunos casos, el hígado se agranda notablemente.
Signos comunes y síntomas de cirrosis
Hay varios tipos de cirrosis, que pueden o no ser causados por el consumo de alcohol.
Independientemente de la causa, los pacientes con cirrosis generalmente tienen los mismos signos y síntomas, que generalmente son leves en las etapas iniciales de la enfermedad y empeoran drásticamente en la enfermedad grave. Pain Dolor abdominal en el lado derecho:
El hígado se localiza en la parte superior derecha del abdomen y algunos pacientes informan que sienten una sensación de dolor en el hígado que aumenta con el empeoramiento de la enfermedad.
Náuseas:
- Algunos pacientes experimentan vómitos, pero las náuseas son más comunes y pueden requerir medicamentos para permitir que el paciente coma comidas regulares.Hematomas con facilidad:
- El hígado juega un papel importante para ayudar a que la sangre se coagule después de una herida o lesión. A medida que la cirrosis empeora, los hematomas se producen con mayor facilidad y, en algunos casos, el sangrado ocurre de forma inesperada, sin una lesión como desencadenante. Confusion Confusión mental / nebulosidad: Cuando el hígado no puede hacer su trabajo, el amoníaco puede acumularse en la sangre, lo que genera confusión, fatiga, nubosidad mental y la incapacidad de encargarse de las tareas diarias simples.
- Olvido: Cuando el hígado está enfermo hasta el punto en que ya no puede realizar su trabajo por completo, los síntomas aparecerán y empeorarán como lo hace la enfermedad. La medicación se puede usar para mejorar los síntomas.
- Fatiga / debilidad: La fatiga es muy común y con frecuencia es lo que conduce a un diagnóstico de cirrosis.
- Ictericia (coloración amarillenta de la piel):Cuando el hígado ya no puede filtrar la sangre, la piel y otros tejidos del cuerpo adquieren un aspecto amarillo. Esto a menudo se nota por primera vez en el blanco de los ojos, donde el cambio sutil es el más obvio. Ve Venas visiblemente agrandadas en el vientre:
- Causadas por el aumento de la presión sanguínea y la congestión en los vasos sanguíneos cerca del hígado, los vasos sanguíneos en el abdomen se hacen más grandes y más evidentes debajo de la piel.Venas agrandadas en el esófago (varices esofágicas):
- Además de que las venas en el abdomen están congestionadas y agrandadas en tamaño, lo mismo puede suceder con los vasos en el esófago. Cuando estas venas se agrandan significativamente existe el riesgo de hemorragia potencialmente mortal, por lo que el tratamiento a menudo es necesario para reducir este riesgo.Falta de apetito, pérdida de peso:
- Muchos pacientes aumentarán de peso debido a la retención de líquidos, pero otros descubren que están bajando de peso debido a la falta de apetito y la fatiga. Las náuseas también pueden conducir a la pérdida de peso. Enlarge Agrandamiento de mamas en hombres y mujeres:Si bien la causa exacta de esto no se entiende con claridad, la cirrosis conduce al desequilibrio hormonal, lo que lleva a un cambio en el tamaño del seno.
- Gas (flatulencia)Sangrado:
- Se puede ver o no sangre roja. En algunos, el sangrado puede presentarse como granos de café que se observan al vomitar. Otros pueden notar que sus heces ya no son marrones, sino que se vuelven más oscuras o incluso negras, y se ven pegajosas o como alquitrán. Ambos son signos de hemorragia en el sistema digestivo y se deben informar a un proveedor de atención médica.Retención de agua (ascitis):
- Algunos pacientes retienen un líquido importante, particularmente en el abdomen, una afección que puede llevar a la necesidad de someterse a un procedimiento para extraer el líquido. Picazón:
- Esto puede ser un signo de que el hígado no está filtrando la sangre, lo que puede ser una picazón.
- Hinchazón en las piernas, los tobillos y los pies: Otro signo de retención de líquidos, hinchazón en las extremidades inferiores puede ser un signo de problemas con el hígado en algunas personas.
- Dificultad para respirar:La dificultad para respirar puede ser un problema si la retención de líquidos en el abdomen dificulta tomar una respiración profunda o aumenta la presión en el abdomen.
- Cómo se calcula el puntaje de MaddreyEl puntaje de Maddrey utiliza dos análisis de sangre para determinar la extensión del daño hepático, la bilirrubina y el tiempo de protrombina.
- La bilirrubina es un pigmento naranja que produce el hígado cuando descompone la hemoglobina (una parte de la sangre) y luego se excreta en la bilis. Normalmente, esto se elimina del cuerpo, pero en el caso de un hígado dañado, la bilirrubina puede acumularse en el torrente sanguíneo y causar ictericia.El tiempo de protrombina es una medida de qué tan rápido los coágulos de sangre se midieron en segundos. Una de las funciones del hígado es ayudar a coagular la sangre, por lo que se esperan tiempos de coagulación más largos cuando se daña el hígado.
- El control es un cálculo que el laboratorio usa para determinar qué resultados normales son en esa instalación en particular, y no es un resultado de laboratorio de la sangre del paciente.La ecuación utilizada para calcular el puntaje de Maddrey es:
Bilirrubina (mg / dL) + 4.6 veces (tiempo de protrombina en segundos menos el control)
¿Cómo se usa el puntaje de Maddrey?
Cuando un paciente con cirrosis alcohólica está enfermo, el Maddrey Score se usa para determinar si se beneficiarían del uso de esteroides como parte de su régimen de medicamentos. También puede predecir la probabilidad de supervivencia, particularmente en los tres meses posteriores al cálculo de la puntuación.
Si el puntaje de Maddrey es menor a 32, se considera que el paciente tiene cirrosis alcohólica de leve a moderada y probablemente no se beneficiaría del uso de esteroides. Aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes que tienen este puntaje sobrevivirán los meses inmediatamente posteriores a la realización del puntaje.
Desafortunadamente, un puntaje mayor a 32 indica enfermedad hepática alcohólica severa, lo que significa que el hígado ha sido dañado gravemente por el alcohol. En estos casos, alrededor del 60-65 por ciento de los pacientes están vivos tres meses después de la calificación. Son estos pacientes los mejores candidatos para el uso de esteroides como parte de su tratamiento. Para estos pacientes, los riesgos de un tratamiento agresivo son superados por las posibles recompensas de una mayor supervivencia.
Es importante recordar que Maddrey Score es una herramienta, no un absoluto. Esto significa que el puntaje es solo una cosa que un médico o profesional de la salud observa al determinar el mejor curso de acción. Por este motivo, es posible que vea a un paciente con un puntaje de 30 que recibe esteroides y puede ver a otro paciente con un puntaje superior a 32 que no lo haga. Los esteroides tienen efectos secundarios significativos, como elevar drásticamente el nivel de azúcar en la sangre, que puede ser necesario evitar en algunos pacientes.
- Cómo mejorar el puntaje de Maddrey
El puntaje de Maddrey no está escrito en piedra, ni es la última palabra sobre cómo la enfermedad de un paciente responderá al tratamiento. El puntaje es una herramienta utilizada para predecir los resultados, pero el paciente aún puede modificar su proceso de enfermedad en algunos casos.
Para los pacientes con enfermedad leve, un cambio en el estilo de vida puede generar enormes cambios positivos en la capacidad del hígado para funcionar y, de hecho, puede revertir la gravedad de la enfermedad. En algunos pacientes con enfermedad leve, detener la ingesta de alcohol puede conducir a una reversión total de la enfermedad. Para los pacientes con enfermedad de moderada a grave, es posible que la enfermedad hepática mejore para algunos. Para otros, los cambios en el estilo de vida no mejoran, pero evitan que la enfermedad empeore; puede ser difícil predecir la mejoría que se producirá.
Detenga todo el consumo de alcohol.
Si el individuo continúa bebiendo alcohol, la única forma comprobada de detener el empeoramiento de la enfermedad y posiblemente experimentar una mejoría en la función del hígado es dejar de beber alcohol por completo. Esto significa absolutamente nada de alcohol, ni siquiera un sorbo ocasional de vino o cerveza. Este cese total de alcohol puede ser muy difícil, pero será absolutamente esencial para la supervivencia del paciente, ya que el consumo continuo de alcohol después del diagnóstico de cirrosis alcohólica solo aumentará la velocidad con la que el paciente progresa a las etapas finales de la cirrosis y eventualmente muerte.
Dieta baja en grasas / sodio.
La dieta puede ayudar a controlar la cirrosis. Una dieta baja en grasas y sodio puede ayudar a disminuir el empeoramiento de la enfermedad y puede reducir la retención de líquido causado por el hígado. Para las personas que requieren la extracción de líquido del abdomen, un procedimiento llamado paracentesis, la dieta puede afectar la frecuencia con que se realiza el procedimiento al reducir la retención de líquidos.
Suplementación.
Algunas personas con cirrosis alcohólica están gravemente desnutridas y verán una mejora en su condición con la adición de vitaminas y minerales añadidos a la dieta según lo prescrito por un proveedor de atención médica. La fuente de la desnutrición puede ser la falta de calorías en forma de alimentos, ya que algunas personas con alcoholismo severo comen mínimamente y toman la mayoría de sus calorías en forma de alcohol. Para otros, una dieta de mala calidad u otros problemas pueden conducir a la desnutrición.
- Calorías adecuadas. Para pacientes con enfermedad grave y poco apetito, puede ser necesario complementar la dieta con bebidas como Ensure o Boost. Si el paciente no puede consumir suficientes calorías para satisfacer las necesidades del cuerpo, a menudo 2,000 calorías o más, puede requerir alimentación por sonda para aumentar la cantidad de calorías que ingiere. En general, los alimentos integrales saludables son preferibles a las bebidas con suplemento, pero para algunos pacientes, cualquier alimento es bienvenido si tienen problemas para ingerir las calorías adecuadas.
- Trasplante de hígado.La única cura verdadera para la cirrosis, independientemente de la causa, es un trasplante de hígado. El trasplante es particularmente difícil para las personas con cirrosis alcohólica porque deben abstenerse de tomar alcohol durante un período de tiempo, por lo general de 6 meses o más, para calificar para un trasplante. Esto puede ser extremadamente difícil y muchas personas nunca pueden calificar para un trasplante porque no pueden dejar de tomar alcohol con éxito.
- El paciente también debe abstenerse de tomar alcohol después de recibir un hígado nuevo, ya que el nuevo órgano puede dañarse con alcohol incluso más rápido que el hígado original debido a los medicamentos necesarios para evitar el rechazo.Una palabra de Verywell
- El puntaje de Maddrey es solo una herramienta que los proveedores utilizan en la atención de los pacientes que son diagnosticados con una enfermedad hepática alcohólica. El puntaje ayuda a determinar la gravedad de la cirrosis y da una indicación de si los esteroides deben usarse o no para ese individuo. Si bien esta es una parte importante de la atención brindada, otros factores son tan importantes o incluso más importantes, como si el paciente continúa bebiendo alcohol, qué tan dispuesto están a seguir instrucciones y otros factores que no pueden cambiar, como su años.
