El tratamiento de las migrañas crónicas se centra en una combinación de intervenciones conductuales, como la evitación de desencadenantes y tratamientos farmacológicos o farmacológicos. Si bien estas medidas funcionan para algunas personas, otras son resistentes o intolerantes a estos métodos convencionales de atención. En estos casos, uno puede considerar más terapias no tradicionales, como Botox.
¿Qué es el Botox?
Onabotulinumtoxin A, conocido con el nombre comercial de Botox, es una toxina producida por la bacteria Clostridium botulinum y actúa bloqueando las conexiones nerviosas, lo que disminuye la actividad muscular. Botox fue aprobado por la FDA en 2010 para la prevención de la migraña crónica.
La inyección de Botox para su migraña crónica es un procedimiento rápido, generalmente dura de 10 a 15 minutos, y se inyectan numerosos sitios alrededor de la cabeza y el cuello. Si bien puede haber una pequeña sensación de ardor asociada con cada inyección, la incomodidad es de corta duración, y la mayoría de las personas la toleran muy bien.
¿Botox funciona?
La ciencia detrás del Botox es prometedora, aunque no destructora de la Tierra: los estudios sugieren un efecto positivo de pequeño a moderado.
Un estudio en Dolor de cabeza analizó casi 1300 pacientes con migraña crónica del programa PREEMPT. El programa PREEMPT es un ensayo clínico de 56 semanas que investiga el uso de Onabotulinumtoxin A como tratamiento preventivo para la migraña crónica.
En el estudio PREEMPT, los participantes fueron aleatorizados para recibir inyecciones en los músculos de la cabeza y el cuello de Onabotulinumtoxin A versus una inyección de placebo cada 12 semanas durante 5 ciclos (31 inyecciones en total). De los participantes, el 35 por ciento había fallado en 3 terapias de migraña preventiva oral, mientras que el 65 por ciento había fracasado.
Todos tenían un diagnóstico de migraña crónica. Los participantes y los que se inyectaron Botox estaban ciegos al tratamiento, lo que significa que no sabían qué inyecciones recibieron (Botox versus placebo).
Los resultados revelaron que aquellos que recibieron las inyecciones de Onabotulinumtoxin A tuvieron más probabilidades de tener una reducción en el número de dolores de cabeza al final del período de estudio (56 semanas). También eran más propensos a informar menos horas de dolor de cabeza en los días que tenían dolores de cabeza.
En un estudio separado en The Journal of Headache and Pain, 254 pacientes con migraña crónica fueron inyectados con Onabotulinumtoxin A en la Clínica Hill Migraine en Inglaterra. Más del 90 por ciento de estos participantes habían probado 3 tratamientos preventivos contra la migraña en el pasado y no respondieron. Se sometieron a inyecciones de Botox en un protocolo similar, como el logrado en el estudio PREEMPT. Los participantes mantuvieron un diario durante al menos treinta días antes y después de recibir las inyecciones.
Los resultados revelaron que OnabotulinumtoxinA efectivamente redujo los días de dolor de cabeza y los días de migraña en al menos 50 por ciento, y aumentó los días sin dolor de cabeza desde el inicio. El porcentaje de pacientes que lograron al menos una reducción del 75 por ciento en días de dolor de cabeza y días de migraña fue del 14 por ciento y el 24 por ciento, respectivamente.
El uso de OnabotulinumtoxinA también dio como resultado un aumento en la productividad laboral.
Por último, un estudio en JAMA, que fue un gran análisis en múltiples ensayos controlados aleatorios que compararon la toxina botulínica A con placebo, también sugirió un pequeño beneficio de migraña-Botox. En este análisis, los participantes incluyeron aquellos con diferentes tipos de dolores de cabeza como: migraña episódica, cefalea tensional crónica y cefalea migrañosa crónica.
Los resultados sugieren que el Botox es beneficioso para prevenir la migraña crónica, pero no en la migraña episódica ni en los dolores de cabeza crónicos de tipo tensional. Es importante saber que la reducción absoluta en el número de dolores de cabeza por mes en este estudio fue de 2 a 3 días, tan pequeña, pero significativa para muchos.
Es como tener un fin de semana al mes sin dolores de cabeza.
¿Cuáles son las desventajas de Botox ?:
Por un lado, como cualquier medicamento, existe la posibilidad de efectos secundarios. En el En el estudio de JAMA, estos efectos secundarios se observaron en más participantes sometidos a inyecciones de Botox que en el grupo de placebo; dicho esto, todavía son bastante raros, pero vale la pena mencionarlos. Weakness Debilidad muscular Blefaroptosis
- Estrechez de la piel
- Parestesia
- Rigidez en el cuello
- Dolor en el cuello
- También puede haber dolor de cabeza debido a las inyecciones de Botox, una paradoja, pero no se preocupe, generalmente es de corta duración.
- Otro inconveniente es que Botox puede ser bastante caro. Muchas compañías de seguros requieren una amplia documentación de que ha fallado otras terapias preventivas contra la migraña antes de cubrir el Botox, y en ocasiones, incluso esto no funciona.
The Bottom Line
Más investigación científica sobre Botox sería útil. Dicho esto, Botox parece proporcionar algún beneficio en la prevención de migrañas crónicas. También es bueno tener en cuenta que puede usar Botox junto con sus otros medicamentos para la migraña, por lo que puede brindarle un alivio adicional que no estaba recibiendo con su medicamento solo.
Caja de herramientas para el dolor de cabeza: Botox-A para la supresión de la migraña crónica: preguntas frecuentes o tratamiento de la migraña crónica: análisis combinados del programa clínico PREEMPT de 56 semanas.
Dolor de cabeza
2011 Oct; 51 (9): 1358-73.
