Noticias positivas para pacientes con tiroides: estudio publicado en una revista de endocrinología muy respetada y respetable, dice que la combinación de T4 / T3 es superior al tratamiento con T4 solamente / levotiroxina para el hipotiroidismo. Aquí están los detalles.
El estudio pionero reportado en el European Journal of Endocrinology analizó el controvertido tema del tratamiento con T3 sintético como un complemento de la terapia de hipotiroidismo solo con T4 (levotiroxina).
Algunos estudios que se remontan a más de una década han demostrado la superioridad de la terapia combinada. Otros estudios, sin embargo, no encontraron diferencias. La incoherencia de los hallazgos de esta investigación sobre T3 ha llevado a algunos expertos, en particular, aquellos que están predispuestos a favor de la terapia con levotiroxina solo, a concluir que no hay ningún beneficio en la adición de T3. (Algunos de esos mismos expertos incluso dieron un salto lógico importante, y concluyeron erróneamente que la terapia con levotiroxina / T4 solo es superior a la terapia de combinación T4 / T3).
En cualquier caso, en la investigación, los investigadores daneses llevaron a cabo una doble estudio cruzado ciego y aleatorizado, que se considera el formato estándar de oro para la investigación, de 59 pacientes. En el grupo de pacientes, 50 microgramos de la dosis habitual de T4 se reemplazaron con 20 mcg de T3 o 50 mcg de T4 durante 12 semanas. Luego, los pacientes hicieron el cruce, haciendo lo opuesto durante otras 12 semanas.
La dosis de T4 estaba regulada si era necesario para mantener estables los niveles de TSH.
Las pruebas de calidad de vida (QOL) y depresión se realizaron al inicio y después de los dos períodos de tratamiento de 12 semanas. La calidad de vida y los factores psicológicos evaluados incluyeron, entre otros factores: salud general, funcionamiento social, salud mental, vitalidad, sensibilidad, depresión y ansiedad.
Lo que los investigadores encontraron fue que entre los pacientes, 55 de los cuales eran mujeres, hubo diferencias significativas en 7 de 11 de las puntuaciones de QOL y depresión, que mostraron un efecto positivo relacionado con la combinación de terapia T4 / T3. Un total de 49% de los pacientes prefirieron el tratamiento combinado, y solo 15% prefirieron el tratamiento solo con levotiroxina.
Los investigadores concluyeron que, en un estudio donde los niveles de TSH se mantuvieron constantes, la terapia combinada T4 / T3 que incluía 20 mcg de T3 diariamente fue superior al tratamiento con levotiroxina solamente, cuando se evaluaron varias medidas de calidad de vida, depresión y escalas de ansiedad y preferencia del paciente.
Los médicos a menudo señalan el riesgo de efectos secundarios con la terapia T3 como una razón para no usar T3, pero este estudio demostró que no había diferencia con respecto a los efectos secundarios. Según los autores, durante la terapia de combinación T4 / T3, cinco personas experimentaron efectos secundarios que incluyen palpitaciones, sudoración excesiva e inestabilidad psicológica. Durante la terapia solo con T4, nueve personas informaron los mismos efectos secundarios.
Curiosamente, los investigadores daneses señalaron problemas con algunos de los estudios previos de terapias T4 / T3 que no habían encontrado ningún beneficio para el tratamiento T3, diciendo: los estudios incluidos en el metanálisis fueron una mezcla de diferentes grupos de pacientes, incluidos pacientes con cáncer de tiroides previo, hipotiroidismo autoinmune y hipotiroidismo subclínico y manifiesto .
Y, según los investigadores daneses, en uno de los estudios clave, … [los] autores no pudieron mantener los niveles séricos de TSH en un nivel similar en los dos grupos de tratamiento, la TSH sérica media fue 3 en el grupo combinado y 1.5 mU / l en el grupo de monoterapia.
Los investigadores han dicho que su estudio sugiere que un subgrupo de pacientes parece beneficiarse de la terapia combinada T4 / T3. En particular, sugieren que puede haber razones fisiológicas por las que el subgrupo responda a — — o necesita — el T3, específicamente, que:
… Se ha propuesto un polimorfismo recientemente identificado en el gen que codifica para la deiodinasa tipo 2, la enzima responsable de la regulación de la disponibilidad de T3 en los tejidos, para ayudar a identificar los subgrupos con mayor probabilidad de beneficiarse de la terapia de combinación T4 / T3. Otro polimorfismo, ubicado en OATP1C1, un transportador de hormona tiroidea expresado en la barrera hematoencefálica, se ha asociado con la fatiga y la depresión.
El famoso endocrinólogo holandés Wilmar Wiersinga dice que la versión sostenida T3 puede ser mejor, que algunas personas pueden tener una propensión genética a mejorar en T3 endo El endocrinólogo holandés Wilmar Wiersinga escribió un editorial acompañante titulado ¿Necesitamos aún más ensayos de terapia combinada T4 y T3 en hipotiroidismo?
Según el Dr. Wiersinga, algunos estudios previos habían concluido que no hay ningún beneficio al agregar T3. Sin embargo, el hecho de que, según Wiersinga, hasta el 10% de los pacientes con hipotiroidismo no estén satisfechos con cómo se sienten con lo que los médicos llamarían una dosis adecuada de reemplazo de levotiroxina llevó a la publicación del estudio danés.
El editorial, que se publica en línea en su totalidad, señala fallas en los estudios y análisis previos de la terapia de combinación T4 / T3. El Dr. Wiersinga concluye que hay dos razones poderosas para realizar ensayos controlados aleatorios adicionales que comparen levotiroxina / T4 solo en monoterapia, a terapia de combinación T4 / T3:
En primer lugar, los ensayos hasta ahora no han tenido éxito en la simulación de las proporciones séricas fisiológicas de FT4-FT3 en todo 24 h. El desarrollo de preparaciones de liberación sostenida de T3 podría ser esencial para alcanzar el objetivo del reemplazo hormonal tiroideo fisiológico. En segundo lugar, un número creciente de polimorfismos en deiodinasas y transportadores de hormonas tiroideas se asocian con el bienestar psicológico, la depresión, la fatiga y la preferencia por la terapia combinada. ¿Podría ser que los sujetos no satisfechos con la monoterapia sean portadores frecuentes de estos polimorfismos y tengan una mejor respuesta a la terapia combinada?
Según el Dr. Wiersinga, el desarrollo de una preparación de liberación sostenida T3, administrada como una sola dosis nocturna (junto con levotiroxina una vez al día) podría mantener las proporciones fisiológicas de T4 libre y T3 libre en algunos pacientes con tiroides durante un período de 24 horas .
Nota: Así que vamos a recapitular esto de nuevo. La mitad de los pacientes prefería la combinación T4 / T3: solo el 15% prefería solo levotiroxina, AND, mejoraba la calidad de vida y otros factores. Y, la terapia T4 / T3 no tuvo más efectos secundarios que la T4 sola. (De hecho, en este estudio, la terapia solo con T4 causó MÁS efectos secundarios.) Anticipo que algunos de los llamados expertos en tiroides, que con frecuencia también están en nómina para los fabricantes de levotiroxina, probablemente lo hagan. Caer sobre sí mismos tratando de explicar los hallazgos, ¡y será divertido verlos intentar!
El artículo real en su totalidad es una lectura fascinante, pero desafortunadamente no está publicado en Internet en su totalidad. Sin embargo, puede comprar una copia en línea por $ 25 en el sitio web
European Journal of Endocrinology
. Definitivamente, esta es una de las preguntas que desea que lea su médico, así que asegúrese de informarle que también debe obtener una copia. Francamente, incluso podría valer la pena comprar una copia para DAR a su médico, si él / ella no está dispuesto a aprender sobre la evolución de la tiroides. Más información sobre T4-Solo vs. Tratamiento combinado T4 / T3 para el hipotiroidismo Una mirada a la controversia sobre las drogas T4 frente a T4 / T3
T3 Las drogas triyodotironina mejoran la calidad de vida para el hipotiroidismo: la investigación descubre que la mayoría de los pacientes se sienten mejor con la adición de T3 / New England Journal of Medicine 1999
- Estudio descubre que los pacientes prefieren la combinación de tratamiento T4 / T3: la investigación muestra terapia combinada asociada con la pérdida de peso / 2005
