Si tiene apnea obstructiva del sueño, puede interesarle explorar opciones de tratamiento quirúrgico. Una de esas opciones es el estimulador del nervio hipogloso llamado Inspire. ¿Qué es Inspire? ¿Quién debería considerar usarlo y cuáles son los efectos secundarios? Aprenda sobre el estimulador de vías respiratorias superiores Inspire y si podría ser la terapia adecuada para usted.
Candidatos para la colocación de Inspire
El estimulador Inspire es un dispositivo quirúrgicamente implantado que activa el nervio hipogloso para tensar los músculos de la lengua y las vías respiratorias superiores durante el sueño, mejorando el flujo de aire y reduciendo la apnea del sueño.
Está aprobado para su uso por aquellos con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave (índice de apnea-hipopnea o IAH 15) que no cumplen con la terapia de CPAP. Está indicado para aquellos con un índice de masa corporal (IMC) menor a 32, excluyendo aquellos con obesidad mórbida.
Existen algunas contraindicaciones relativas para el uso de la terapia Inspire. Si la obstrucción que contribuye a la apnea del sueño se produce dentro de la nariz, debido a alergias o un tabique nasal desviado, será ineficaz. Del mismo modo, cierta anatomía esquelética (como una mandíbula inferior pequeña o hundida) puede ser una razón para no seguir el tratamiento. Si las amígdalas están agrandadas, la cirugía dirigida a estos tejidos puede ser más apropiada. Ciertas afecciones neuromusculares que afectan la capacidad para tragar o contribuir al habla arrastrada también pueden ser una contraindicación. Si se necesitan MRI frecuentes para otras afecciones médicas, el dispositivo no es seguro para usar con estos estudios.
El tratamiento no está aprobado para su uso en niños.
Descripción de la cirugía requerida para la colocación del estimulador Inspire
Inspire debe colocarse durante la cirugía con anestesia general en un quirófano. Antes de la colocación, se puede realizar otro procedimiento llamado endoscopia de sueño inducida por medicamentos para evaluar la anatomía de la vía aérea y si es probable que el dispositivo sea efectivo.
Algunos pacientes, llamados no respondedores, no se benefician del tratamiento. Esto es más probable si la vía aérea parece colapsarse completamente por todos lados durante el procedimiento de endoscopia.
Una vez que se determina que es un candidato, un especialista en otorrinolaringología (ENT, por sus siglas en inglés) especialmente entrenado realiza la cirugía como un procedimiento ambulatorio. El cable de estimulación se coloca llevando al nervio hipogloso y envuelve una de sus ramas distales. Se coloca un segundo cable de detección a lo largo de la caja torácica para detectar la respiración, de modo que el músculo de la lengua y las vías respiratorias puedan estimularse en el momento adecuado mientras se aspira. Finalmente, el estimulador se coloca dentro de la pared torácica superior derecha y se conecta a los sensores . Todo el procedimiento dura aproximadamente 2 horas.
Después de la cirugía, los pacientes generalmente vuelven a casa si no ha habido ninguna complicación. La mayoría no requiere el uso de analgésicos narcóticos. Se recomienda evitar la actividad extenuante durante 2 a 3 semanas después de la cirugía. Se puede consumir una dieta regular sin las modificaciones necesarias.
La efectividad de inspirar y la evaluación de seguimiento requerida
Inspirar la estimulación de las vías respiratorias es un tratamiento relativamente efectivo para la apnea obstructiva del sueño de moderada a grave cuando no se tolera la CPAP.
Los estudios han demostrado que a los 12 meses reduce el IAH de 29.3 a 9.0 eventos por hora, en promedio, lo que representa una reducción del 68%. Cabe señalar que el IAH residual aún representa una apnea del sueño leve. Esto puede mejorar a medida que se optimiza la terapia y se identifican los candidatos apropiados. Los puntajes en la escala de somnolencia de Epworth mejoraron de 11 a 6 con el tratamiento, lo que sugiere una reducción en la somnolencia diurna. Cuando el dispositivo está apagado, la apnea del sueño generalmente regresa.
Hay pocas complicaciones en la colocación del dispositivo Inspire. Alrededor del 25% de los pacientes se quejó de un dolor relativamente modesto.
Aproximadamente 1/3 de los pacientes se quejaron de incomodidad o abrasión en la lengua, pero esto pareció resolverse a tiempo. Alrededor del 1% desarrolló una infección o irritación de la piel (celulitis) de la cirugía y otro 1% tuvo que someterse a otra cirugía para corregir la colocación del dispositivo.
Una vez completada la cirugía, los pacientes vuelven a ver al cirujano para un control postoperatorio a los 7-10 días. El dispositivo se enciende en 1 mes. Se recomienda tener un estudio de sueño en el centro a los 2 meses para evaluar su efectividad y ajustar la configuración.
Una vez colocado, el estimulador Inspire se puede activar antes de ir a dormir. Por lo general, hay un retraso de 30 minutos antes de que comience la estimulación. Si se despierta por la noche, el dispositivo puede detenerse. A menudo se configura para que se apague después de 8 horas.
¿Cuánto cuesta el tratamiento? El dispositivo Inspire actualmente cuesta entre $ 30,000 y $ 40,000 aproximadamente, incluidos los gastos asociados con la cirugía, y el reemplazo de la batería puede costar otros $ 17,000. Estos costos pueden estar cubiertos por un seguro.
Si está interesado en aprender más sobre el estimulador de vías respiratorias superiores Inspire como una opción de tratamiento para usted, comuníquese con un proveedor cerca de usted para analizar esta opción. Los especialistas en sueño también pueden proporcionar información sobre tratamientos alternativos, incluido el uso optimizado de CPAP, aparatos orales y otras terapias.
