Una fractura de húmero proximal ocurre cuando la bola, de la articulación del hombro con rótula, se rompe. La fractura es en realidad en la parte superior del hueso del brazo (el húmero). La mayoría de las fracturas del húmero proximal no están desplazadas (no están fuera de posición), pero alrededor del 15-20% de estas fracturas están desplazadas y pueden requerir un tratamiento más invasivo.
El problema más importante con las fracturas del húmero proximal es que el tratamiento es muy limitante, y los resultados a menudo son justos o deficientes. Muchos pacientes que sufren esta lesión no recuperan la fuerza completa o la movilidad del hombro, incluso con el tratamiento adecuado.
Fracturas de húmero proximal desplazadas
Cuando el hueso no está alineado correctamente, la fractura se denomina desplazada. En las fracturas del húmero proximal, la gravedad a menudo se describe por el desplazamiento de muchas de las partes principales de la fractura del húmero proximal. Hay cuatro partes del húmero proximal, por lo que una fractura desplazada puede ser de 2 partes, 3 partes o 4 partes (una fractura no desplazada es, por definición, 1 parte).
En general, cuanto más partes desplazadas, peor es el pronóstico.
Las partes del húmero proximal se llaman tuberosidades (la tuberosidad mayor y menor), la cabeza del húmero (la bola del hombro) y la diáfisis humeral. Las tuberosidades están al lado de la pelota y son los accesorios de los importantes músculos del manguito de los rotadores.
Para que una pieza se considere desplazada, tiene que estar separada de su posición normal en más de un centímetro o rotada más de 45 grados.
Tratamiento Alrededor del 80% de las fracturas del húmero proximal no están desplazadas (no están fuera de posición), y estas casi siempre pueden tratarse en un cabestrillo. El tratamiento típico es descansar el hombro en el cabestrillo por 2-3 semanas, y luego comenzar algunos ejercicios suaves de rango de movimiento. A medida que avanza la curación, se pueden reanudar los ejercicios de fortalecimiento de hombros más agresivos, y la curación completa generalmente demora alrededor de 3 meses.
En lesiones más graves donde el hueso se desplaza (fuera de posición), puede ser necesario realinear o reemplazar el hueso dañado. La determinación del mejor tratamiento depende de muchos factores, que incluyen:
Edad del paciente domin Dominio manual
Nivel de actividad del paciente
- Grado de desplazamiento de la fractura
- Las opciones de cirugía incluyen realinear los fragmentos óseos y sostenerlos en posición con implantes metálicos, o se realiza un procedimiento de reemplazo de hombro. Si los fragmentos de hueso se pueden fijar, se usarán alfileres, tornillos, alambres, suturas grandes o una placa para mantener los huesos en su lugar. Las placas y los tornillos, como se muestra arriba, se han vuelto mucho más comunes a medida que la tecnología de chapado ha mejorado.
- Si hay dudas sobre la reparación del hueso, se puede decidir realizar algún tipo de reemplazo de hombro. Si se recomienda un procedimiento de reemplazo, las opciones incluyen un reemplazo estándar de hombro, una hemiartroplastia o un reemplazo de hombro invertido. La recomendación específica para qué tipo de cirugía es mejor depende de muchos factores, incluyendo el tipo de ruptura y el paciente específico. Por ejemplo, los reemplazos rectos de hombro pueden ser tratamientos excelentes, pero están reservados para pacientes ancianos y menos activos.
- Complicaciones
Desafortunadamente, las fracturas del húmero proximal a menudo son lesiones graves, especialmente cuando la alineación del hueso ha cambiado significativamente.
Las disminuciones en la función del hombro no son infrecuentes, y las personas que sufren estas lesiones a menudo no recuperan toda su fuerza o movilidad de la articulación. Debido al trauma en la articulación del hombro, el desarrollo de artritis temprana también es una complicación común de estas lesiones.
