Radioterapia para el cáncer de seno
Muchas mujeres se someten a radioterapia para el cáncer de seno, y actualmente, aproximadamente el 50 por ciento de las personas con cáncer de seno en etapa inicial tienen estos tratamientos. La radioterapia dirigida a los senos puede usarse para reducir el riesgo de una recurrencia local en el seno después de una tumorectomía. También reduce la tasa de mortalidad por cáncer de mama en una sexta parte.
La radiación también se puede usar después de una mastectomía, especialmente en mujeres que tienen ganglios linfáticos positivos para la enfermedad. La radioterapia de seno completa se administra en diferentes horarios dependiendo del centro de cáncer, pero a menudo se lleva a cabo diariamente durante la semana de cinco a seis semanas. Los métodos más nuevos de radiación también ofrecen dosis más altas de radiación con menos visitas en algunos centros.
Radioterapia y enfermedad cardíaca
Con la tasa de supervivencia para el cáncer de mama mejorando debido a mejores combinaciones de quimioterapia, terapia hormonal continua durante cinco a 10 años y terapias dirigidas para la enfermedad HER2 positiva, se debe abordar el riesgo de vivir más tiempo con cáncer.
En el pasado, no estábamos tan preocupados por los efectos secundarios a largo plazo de la radioterapia como lo estamos hoy. Se puede esperar que muchas personas vivan varias décadas después de estos tratamientos, lo que hace que examinemos en serio las posibles complicaciones que pueden ocurrir años después.
La radioterapia ha sido implicada en varios tipos diferentes de enfermedades del corazón.
Estos incluyen:
Enfermedad de la arteria coronaria
- Miocardiopatía / insuficiencia cardíaca congestiva, un debilitamiento del músculo cardíaco que reduce la capacidad del corazón para bombear sangre al resto del cuerpo
- Enfermedades que afectan a las válvulas del corazón (enfermedad cardíaca valvular)
- Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
- Condiciones pericárdicas: los daños en el revestimiento del corazón (el pericardio) pueden provocar la acumulación de líquidos entre las capas de los tejidos, llamado derrame pericárdico. Un derrame pericárdico hace que sea más difícil para el músculo cardíaco bombear y a veces puede ser una emergencia médica.
- Muerte súbita cardíaca
- Los estudios han encontrado que reducir la cantidad de radiación que llega al corazón durante los tratamientos parece reducir el riesgo de toxicidad cardíaca (daño cardíaco), pero ¿qué tan importante es esto?
Una gran revisión de 2017 analizó el riesgo de muertes relacionadas con el corazón en mujeres diagnosticadas con cáncer de mama entre 2010 y 2015. A partir de estos datos y de otros estudios, los investigadores trataron de estimar el impacto de la radioterapia en futuras enfermedades cardíacas y comparar esto con los beneficios de la radiación para reducir la recurrencia y las muertes relacionadas con el cáncer de mama.
Se descubrió que los beneficios de la radioterapia sobre la supervivencia del cáncer de mama superaban el riesgo estimado de cardiopatía relacionada con la radiación.
Hubo una excepción, sin embargo, y en las personas que fuman el riesgo de enfermedad cardíaca relacionada con la radiación puede ser mayor que sus beneficios para el cáncer. En total, se calculó que la radioterapia aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca en alrededor del 30 por ciento. G Gating respiratorio: ¿Funciona? G La activación respiratoria es un método para cambiar la forma del cofre a fin de minimizar la exposición del corazón a la radiación. La terapia de respiración y la terapia de retención de la respiración son una técnica en la cual una persona toma una gran bocanada de aire y la mantiene mientras el haz de radiación se dirige al seno. Esta toma de senos se requiere por alrededor de 20 a 30 segundos, repetida varias veces durante cada visita de radioterapia.
Según un estudio de 2016, la técnica de inhalación profunda para respirar redujo la cantidad de radiación que recibió el corazón (dosis media cardíaca) entre un 50 y un 60 por ciento en relación con la dosis de radiación cardíaca en personas que respiraron normalmente y espontáneamente durante la sesión. Algunas personas pudieron controlar su respiración lo suficiente como para que hubiera una radiación mínima o nula que llegara a su corazón. Hay varias variaciones de la técnica que incluyen Active Breathing Control o el sistema ABC.
Se han intentado otras técnicas para reducir la dosis de radiación administrada al corazón, pero a menudo resultan en una menor (y menos protectora) cantidad de radiación que se administra al tejido mamario y la pared torácica. Con el control respiratorio y la retención de la respiración, los oncólogos radioterapeutas pudieron reducir el impacto en el corazón sin tener que reducir la dosis de radiación.
¿Qué puedes esperar durante tus tratamientos?
El primer paso en la sincronización respiratoria será su planificación de tratamiento con su oncólogo radiólogo para determinar dónde se administrará la radiación y a qué dosis (lo que se llama un plan dosimétrico). Durante esta etapa de planificación, su radioncólogo realizará mediciones y probará la capacidad de la activación respiratoria para reducir la cantidad de radiación administrada a su corazón.
El procedimiento se tolera bastante bien y aproximadamente el 80% de las personas puede controlar su respiración y contener la respiración durante el tiempo necesario. Algunas personas se han imaginado nadando una vuelta en una piscina bajo el agua mientras respiran. Durante su sesión, a menudo se configura un sistema de retroalimentación como biorretroalimentación audiovisual para indicarle cuándo respirar normalmente y cuándo contener la respiración.
Limitaciones de la respiración artificial y la retención de la respiración
Como se indicó anteriormente, la activación respiratoria por lo general se tolera bien y muchas personas pueden contener la respiración durante el tiempo necesario. Sin embargo, hay algunas limitaciones y se descubrió que algunas personas (menos del 20 por ciento) tenían dificultades para mantener su nivel de inspiración dentro del rango particular elegido.
Otros tratamientos contra el cáncer asociados con enfermedades del corazón
La radioterapia para el cáncer de mama del lado izquierdo puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca, pero otros tratamientos contra el cáncer de mama pueden aumentar ese riesgo.
Los medicamentos de quimioterapia para el cáncer de seno pueden aumentar su riesgo de enfermedad cardíaca, particularmente cardiomiopatía e insuficiencia cardíaca, y es posible que su oncólogo le haya hecho una prueba cardíaca (como una exploración MUGA) antes de comenzar la quimioterapia. La adriamicina (doxorrubicina) es un factor de riesgo bien conocido para la insuficiencia cardíaca y se usa en muchos regímenes de quimioterapia para el cáncer de mama en etapa inicial. Cytoxan (ciclofosfamida) también puede tener efectos secundarios relacionados con el corazón.
Para mujeres con HER2, medicamentos contra el cáncer de mama positivos como Herceptin (trastuzumab) y medicamentos relacionados pueden ser utilizados. Aproximadamente el 5 por ciento de las personas tratadas con terapias dirigidas a HER2 experimentarán algún grado de insuficiencia cardíaca. Es más probable que ocurra cuando se combina con Adriamycin y probablemente se agregue al riesgo cardíaco planteado por la radioterapia. La cardiotoxicidad grave es algo menor y oscila entre el 0,6 y el 4 por ciento.
Para las mujeres con tumores receptores de estrógeno positivos, los tratamientos hormonales para el cáncer de mama también pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca. Los medicamentos conocidos como inhibidores de aromatasa, que incluyen Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozol) y Femara (letrozol), a menudo se usan para mujeres con cáncer de mama postmenopáusico después de quimioterapia y para mujeres con cáncer de mama premenopáusico que han recibido terapia de supresión ovárica.
La cirugía para el cáncer de mama no parece aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca, pero el dolor o el malestar relacionado con la cirugía pueden reducir su capacidad para reconocer los síntomas de la enfermedad cardíaca.
Hablando con su médico acerca de sus factores de riesgo para la enfermedad cardíaca
Mientras está en tratamiento de cáncer de mama, probablemente su mente se centre únicamente en el cáncer de seno. Sin embargo, la enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte en las mujeres, y de las enfermedades del corazón, la enfermedad de las arterias coronarias es la más común.
Es importante que hable con su médico sobre el riesgo de enfermedad cardíaca relacionada con sus tratamientos contra el cáncer de seno. Además de los tratamientos contra el cáncer de mama, otros factores de riesgo para la enfermedad cardíaca en las mujeres pueden incluir:
Antecedentes personales o familiares de enfermedad cardíaca
Fumar
Presión arterial alta
- Colesterol elevado (o HDL bajo)
- Sobrepeso u obesidad
- Diabetes o síndrome metabólico
- Es posible que su médico también desee realizar una prueba de sangre llamada proteína C reactiva (PCR). Dependiendo de su historial, factores de riesgo y tratamientos contra el cáncer, se pueden recomendar más exámenes.
- Conozca las señales de advertencia de los problemas cardíacos: ¡son diferentes en las mujeres!
- En los últimos años, hemos aprendido que los síntomas cardíacos en las mujeres a menudo difieren de los de los hombres. Esto es cierto tanto para la insuficiencia cardíaca como para la enfermedad de la arteria coronaria y se cree que es una de las razones por las que la enfermedad de la arteria coronaria puede ser más grave en las mujeres. Las mujeres que tienen un ataque al corazón tienen hospitalizaciones más largas por enfermedad cardíaca en general y tienen más probabilidades de morir antes de abandonar el hospital. Es importante entender las posibles razones para esto.
La insuficiencia cardíaca relacionada con la miocardiopatía en los hombres a menudo incluye dificultad respiratoria progresiva y tos con secreción espumosa rosada de los pulmones. Los síntomas de insuficiencia cardíaca en mujeres
Pueden ser más sutiles. Los síntomas pueden incluir fatiga, dificultad para respirar, que puede describirse como más una intolerancia al ejercicio e hinchazón de los pies y los tobillos.
Lo mismo es cierto con la angina y los ataques al corazón. Los hombres tienden a tener los síntomas más clásicos de aplastante dolor en el pecho como un elefante sentado en su pecho. La angina en las mujeres a menudo incluye síntomas de náuseas y vómitos, indigestión, dificultad para respirar o fatiga severa y profunda. Mientras que algunas mujeres tienen los síntomas típicos de un ataque cardíaco, los síntomas de un ataque cardíaco en las mujeres a menudo difieren de los de los hombres también. Las mujeres pueden tener una sensación de ardor y calor en el pecho, o incluso sensibilidad al tacto. Los síntomas menores a menudo ocurren de tres a cuatro semanas antes del ataque cardíaco en retrospectiva. ¡Las mujeres pueden no tener ningún dolor en el pecho cuando tienen un ataque al corazón! Dado que los ataques cardíacos en el hogar son más comunes en las mujeres, el riesgo de muerte súbita también es más alto. Heart Los ataques cardíacos silenciosos se definen como aquellos que se encuentran en las pruebas (como un electrocardiograma) pero que ocurrieron sin ningún síntoma. Estos eventos silenciosos son más comunes en las mujeres.
Para complicar aún más las cosas, tanto las mujeres que tienen cáncer de mama como sus médicos son más propensas a pensar en una posible complicación del cáncer de mama que la posibilidad real de que estos síntomas puedan representar enfermedad cardíaca. Muchos de estos síntomas se atribuyen primero al cáncer y más tarde se descubrió que estaban relacionados con enfermedades del corazón.
Conclusión sobre el bloqueo respiratorio para reducir las enfermedades cardíacas de la radioterapia
Después de conocer las enfermedades cardíacas en las mujeres, así como otros tratamientos para el cáncer que pueden conferir riesgos, es más fácil entender por qué reduce la exposición de su corazón durante la radioterapia. El cáncer de mama de lado podría ser importante. G La activación respiratoria puede reducir la cantidad de radiación administrada al corazón, pero de 50 a 60 por ciento, y algunas veces elimina por completo esta exposición. La mayoría de las veces estas técnicas de respiración son bien toleradas e incluso pueden darle algo que hacer durante sus sesiones de radiación.
No todos los centros de oncología de radiación ofrecen esta técnica, pero cada vez es más común en todo el país. Dado el número de efectos secundarios relacionados con el tratamiento, también es refrescante tener una técnica que tiene poco riesgo.
Finalmente, aunque el cáncer de mama probablemente esté en primer plano, es la enfermedad cardíaca la que mata a más mujeres, incluidas muchas mujeres que fueron tratadas por cáncer de mama. Hable con su médico acerca de sus factores de riesgo y cualquier otra prueba que pueda recomendarse. Y asegúrese de estar familiarizado con los síntomas atípicos de las enfermedades del corazón que son comunes a las mujeres. Las mujeres son más propensas a sufrir muerte súbita, pasar más tiempo en el hospital y morir antes de abandonar el hospital que los hombres con enfermedad cardíaca, una de las razones es que no es tan alta en la pantalla del radar para las mujeres o sus médicos.
