AML afecta a alrededor de un millón de personas cada año y provoca hasta 150,000 muertes.
Solo en los Estados Unidos, entre 10,000 y 18,000 casos son diagnosticados anualmente.
A diferencia de otras formas de leucemia, que tienden a afectar a los jóvenes, la AML generalmente afecta a adultos mayores de 65 años. Entre este grupo de edad, la tasa de supervivencia a cinco años es relativamente baja, rondando solo el cinco por ciento. Las tasas de curación entre los adultos más jóvenes tienden a mejorar, con entre un 25 y un 70 por ciento, logrando la remisión completa luego de la quimioterapia.
Características de la enfermedad
La leucemia es un grupo diverso de cánceres que afectan tanto a los tejidos formadores de sangre como a las células sanguíneas. Si bien la enfermedad afecta principalmente a los glóbulos blancos, algunas formas de la enfermedad atacan a otros tipos de células.
En el caso de AML, se usa el término aguda porque el cáncer está progresando rápidamente, mientras que mieloide se refiere tanto a la médula ósea como a los tipos específicos de células sanguíneas que crea la médula ósea.
AML se desarrolla en una célula sanguínea inmadura conocida como mieloblasto.
Estas son las células que, en circunstancias normales, madurarán en glóbulos blancos completamente formados, como granulocitos o monocitos. Sin embargo, con la AML, los mieloblastos se congelarán efectivamente en su estado inmaduro, pero continuarán multiplicándose sin control.
A diferencia de las células normales que tienen una vida útil específica, las células cancerosas son esencialmente inmortales y continuarán reproduciéndose sin fin.
Con la AML, las células cancerosas eventualmente desplazarán a las células normales e incluso interferirán con el desarrollo de nuevos glóbulos blancos, glóbulos rojos (eritrocitos) y plaquetas (trombocitos).
AML es diferente a su primo leucemia linfocítica (LLA) que afecta a otro tipo de glóbulo blanco conocido como linfocito. Si bien la AML afecta principalmente a los adultos mayores, ALL ataca principalmente a niños de entre dos y cinco años.
Señales y síntomas tempranos
Los síntomas de la AML están directamente relacionados con el desplazamiento de las células sanguíneas normales por las cancerosas. La ausencia de las células sanguíneas normales puede dejar a una persona vulnerable a las infecciones y otras enfermedades que el cuerpo podría evitar.
A modo de ilustración, los glóbulos blancos son fundamentales para el sistema inmune. Los glóbulos rojos, por el contrario, son responsables de transportar oxígeno y eliminar el dióxido de carbono de los tejidos, mientras que las plaquetas son la clave para la coagulación de la sangre.
El agotamiento de cualquiera de estas células puede provocar una cascada de síntomas, a menudo no específicos y difíciles de diagnosticar. Los ejemplos incluyen:
Una escasez de glóbulos blancos
- Puede aumentar el riesgo de infecciones que no desaparecerán. Estos incluyen síntomas relacionados con la falta de leucocitos (leucopenia) o neutrófilos (neutropenia). La escasez de glóbulos rojos
- Puede provocar anemia, que puede manifestarse con síntomas de fatiga, palidez, dificultad para respirar, dolores de cabeza, mareos y debilidad. La escasez de plaquetas
- Puede provocar trombocitopenia y el desarrollo de encías sangrantes, hematomas o hemorragias excesivas o hemorragias nasales frecuentes o graves. Síntomas posteriores de la etapa
A medida que la enfermedad progresa, otros síntomas más reveladores pueden comenzar a desarrollarse. Debido a que las células leucémicas son más grandes que los glóbulos blancos normales, es más probable que se queden atrapadas en los vasos más pequeños del sistema circulatorio o que recojan varios órganos del cuerpo.
Dependiendo de dónde se produce el bloqueo, una persona puede experimentar:
Cloromas
- una acumulación sólida de células que pueden convertirse, alternativamente, en una masa tumoral fuera de la médula ósea, una erupción en forma de placa o sangrado doloroso y inflamación de las encíasLeucostasis
- una emergencia médica en la que el bloqueo puede provocar síntomas similares a un ictusSíndrome de Sweet
- una erupción cutánea dolorosa que aparece principalmente en los brazos, la cabeza, las piernas y el troncoTrombosis venosa profunda (TVP)
- En la que se convertirá una vena bloqueado, más a menudo en la pierna emb embolia pulmonar (PE) , el bloqueo de una arteria en el pulmón dis distensión abdominal
- Debido a la acumulación de células en el bazo y el hígadoleucemia meníngea
- Que se manifiesta con trastornos del sistema nervioso central como dolores de cabeza , vómitos, visión borrosa, convulsiones, problemas de equilibrio y entumecimiento facial Con menos frecuencia, la AML puede afectar los riñones, los ganglios linfáticos, los ojos o los testículos.
- Causas y factores de riesgo Hay una serie de factores de riesgo asociados con AML. Sin embargo, tener uno o incluso varios de estos factores no significa que tendrá leucemia. Hasta la fecha, todavía no comprendemos del todo por qué algunas células se vuelven cancerosas de repente, mientras que otras no.
Lo que sí sabemos es que los cánceres son causados por un error de codificación genética que a veces puede ocurrir cuando una célula se divide. Nos referimos a esto como una mutación. Si bien la gran mayoría de las mutaciones no conducen al cáncer, hay ocasiones en que un error inadvertidamente apaga algo que se denomina gen supresor de tumores y dicta cuánto tiempo vive una célula. Si esto sucede, una célula anormal puede replicarse repentinamente fuera de control. A Hay una serie de factores de riesgo asociados con esto:
Fumar
Exposición ocupacional a sustancias químicas, especialmente al benceno
Ciertos medicamentos para la quimioterapia contra el cáncer como ciclofosfamida, mecloretamina, procarbazina, clorambucilo, melfalán, busulfán, carmustina, cisplatino y carboplatino
Alta radiación exposición, como con la radioterapia contra el cáncer
- Tener ciertos trastornos crónicos de la sangre como la enfermedad mieloproliferativa (MPS) o síndromes mielodisplásicos (MDS)
- Tener ciertos trastornos congénitos como el síndrome de Down, anemia de Fanconi y neurofibromatosis tipo 1
- Por razones desconocidas, los hombres son 67 por ciento más probabilidades de contraer AML que las mujeres.
- Diagnóstico
- Si se sospecha AML, el diagnóstico generalmente comenzará con un examen físico y una revisión de los antecedentes médicos y familiares de la persona. Durante el examen, el médico prestará especial atención a los signos como hematomas extensos, sangrado, infección o cualquier anomalía de los ojos, la boca, el hígado, el bazo o los ganglios linfáticos. También se realizará un conteo sanguíneo completo (CBC) para identificar cualquier anormalidad en la composición de la sangre.
- Con base en estos hallazgos, el médico puede ordenar una serie de pruebas para confirmar el diagnóstico. Estos pueden incluir: aspi Aspiración de médula ósea
En la que las células de médula ósea se extraen insertando una aguja larga en un hueso, generalmente alrededor de la cadera
Biopsia de médula ósea
En la que se inserta una aguja más grande en el hueso para extraer células
Lumbar punción
- (punción raquídea) en la que se inserta una aguja pequeña entre los huesos de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR) Pruebas de imágenes
- como rayos X, ultrasonido o tomografía computarizada (TC) sme Frotis de sangre periférica en el que se examina sangre bajo el microscopio, generalmente con tintes que no solo resaltan las células leucémicas sino que ayudan a diferenciar entre AML y ALL
- Citometría de flujo en la que las proteínas defensivas, llamadas anticuerpos AML, se introducen en una muestra de sangre o CSF para confirmar la presencia de células de AML
- Citogenética en la que las células de leucemia se cultivan en el laboratorio y luego se examinan bajo un microscopio electrónico para identificar las mutaciones específicas por su cromosoma patt erns
- Estadiaje sta La estadificación del cáncer se realiza para determinar el grado de diseminación del cáncer. Esto, a su vez, ayuda al médico a determinar el curso de tratamiento adecuado para que la persona no reciba el tratamiento adecuado ni se trate en exceso. La estadificación también ayuda a predecir cuánto tiempo una persona puede sobrevivir después del tratamiento. Debido a que la AML no involucra la formación de un tumor maligno que se observa en otros tipos de cáncer, no puede estadificarse con la metodología clásica TNM (tumor / ganglio linfático / malignidad).
- Hay dos metodologías diferentes que se utilizan actualmente para evaluar la AML: la clasificación de la AML en francés-americano-británico (FAB) y la clasificación de la AML de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Clasificación FAB
- La clasificación franco-estadounidense-británica (FAB) se desarrolló en la década de 1970 y establece la enfermedad según el tipo y la madurez de la célula afectada. El razonamiento para la estadificación es simple: AML generalmente seguirá un patrón en el que los mieloblastos inmaduros son las primeras células afectadas. A medida que la enfermedad progresa, comenzará a afectar a los mieloblastos en etapas posteriores de maduración y luego progresará a glóbulos blancos maduros (como monocitos y eosinófilos) antes de pasar a los glóbulos rojos (eritrocitos) y finalmente megacarioblastos (células de plaquetas inmaduras).
Esta progresión proporcionará al patólogo la información necesaria para saber qué tan avanzado está el cáncer.
La estadificación FAB varía de M0 (para AML temprana) a M7 (para AML avanzada) de la siguiente manera:
M0: leucemia mieloblástica aguda indiferenciada
M1: leucemia mieloblástica aguda con maduración mínima
M1: leucemia mieloblástica aguda con maduración
M3: promielocítica aguda leucemia
M4: leucemia mielomonocítica aguda
M4 eos: leucemia mielomonocítica aguda con eosinofilia
M5: leucemia monocítica aguda
- M6: leucemia eritrocítica aguda
- M7: leucemia megacarioblástica aguda
- Clasificación de la OMS
- La Organización Mundial de la Salud desarrolló un nuevo medio para clasificar la LMA en 2008. A diferencia del sistema FAB, la clasificación de la OMS tiene en cuenta las mutaciones cromosómicas específicas encontradas durante un análisis citogenético. También factores en las condiciones médicas que pueden mejorar o empeorar el pronóstico (pronóstico) de la persona afectada.
- El sistema de la OMS es mucho más dinámico en su evaluación de la enfermedad y se puede desglosar de la siguiente manera:
- AML con anormalidades genéticas recurrentes (es decir, mutaciones genéticas características específicas)
- AML con cambios relacionados con la mielodisplasia (es decir, la presencia de MDS) , MDP u otros trastornos mieloblásticos) ne Neoplasias mieloides relacionadas con la terapia (significado relacionado con quimioterapia o radioterapia previa)
- Sarcoma mieloide (que significa AML acompañado de un cloroma) prolife Proliferaciones mieloides relacionadas con el síndrome de Down
- Neoplasia de células dendríticas plasmocitoides forma agresiva de cáncer caracterizada por lesiones cutáneas)
AML no categorizada de otra manera (esencialmente el sistema FAB de siete etapas con dos clasificaciones adicionales de la enfermedad)
Tratamiento
Si se diagnostica con AML, la forma y la duración del tratamiento dependerán en gran medida de la etapa de el cáncer y la salud general del individuo.
- Por lo general, el tratamiento comenzará con la quimioterapia. Esto puede incluir medicamentos de generaciones anteriores que pueden afectar tanto a las células cancerosas como a las no cancerígenas y a las drogas de nueva generación que se enfocan únicamente en las células cancerosas.
- El régimen de quimioterapia estándar se conoce como 7 + 3 porque un medicamento de quimioterapia conocido como citarabina se administra en forma de infusión intravenosa (IV) continua durante siete días, seguido de tres días consecutivos de otro medicamento conocido como antraciclina. Hasta el 70 por ciento de las personas con AML logrará la remisión después de la terapia 7 + 3.
- Dicho esto, es probable que un pequeño número de células leucémicas permanezcan después de la quimioterapia, lo que provocará una recaída en la mayoría de los casos. Para evitar esto, los médicos recetarán una terapia continua basada en los resultados postratamiento y el estado de salud de la persona.
- En personas con buenos indicadores de diagnóstico, el tratamiento solo puede incluir de tres a cinco ciclos de quimioterapia intensiva, conocida como quimioterapia consolidada.
- Para aquellos en alto riesgo de recaída, otros tratamientos más agresivos pueden ser necesarios, incluido un trasplante de células madre si se puede encontrar un donante. Con menos frecuencia, se puede recomendar cirugía o radioterapia.
- Debido a que la quimioterapia AML tiende a conducir a una supresión inmune grave, es posible que los pacientes de edad avanzada no toleren el tratamiento y que, en cambio, se les pueda administrar menos cuidados intensivos de quimioterapia o paliativos.
- Supervivencia
Las perspectivas para una persona que se ha sometido a un tratamiento AML pueden variar significativamente según la etapa del cáncer en el momento del diagnóstico. Pero, hay otros factores que también pueden predecir el resultado probable. Entre ellos:
Las personas diagnosticadas con MDS y MPD tienen un tiempo de supervivencia que varía entre nueve meses y 11.8 años, dependiendo de la gravedad del trastorno.
Ciertas mutaciones cromosómicas identificadas por citogenética pueden conducir a tasas de supervivencia a cinco años de tan solo 15 por ciento a tan alto como 70 por ciento.
Las personas mayores de 60 años que tienen niveles elevados de lactato deshidrogenasa (que indica daño extenso en el tejido) generalmente tienen peores resultados.
En general, la tasa de curación promedio de AML es entre 20 y 45 por ciento. Las tasas de remisión sostenida tienden a ser más altas en personas más jóvenes que son más capaces de tolerar el tratamiento.
Una palabra de
Verywell
Si le diagnosticaron AML, se enfrentará a desafíos emocionales y físicos que pueden ser difíciles de superar. No vayas solo Sus posibilidades de éxito mejorarán mucho si construye una red de apoyo integrada por seres queridos, profesionales de la salud y otras personas que ya pasaron el tratamiento del cáncer o que lo están pasando.
Incluso después de haber recibido tratamiento, los temores sobre la recaída pueden persistir durante meses o incluso años. Con el apoyo, con el tiempo superar estas preocupaciones y aprender a controlar su salud con visitas regulares al médico. En términos generales, si la recaída no se ha producido en unos pocos años, es poco probable que la AML vuelva alguna vez.
Aunque no hay nada que puedas tomar para prevenir una recaída, un estilo de vida saludable puede mejorar tus probabilidades. Esto incluye impartir buenos hábitos alimenticios, hacer ejercicio regularmente, dejar de fumar y descansar lo suficiente para evitar el estrés y la fatiga.
- Al final, es importante tomar las cosas un día a la vez y tener a alguien a quien recurrir si necesita ayuda.
