Ubicación prolongada de un tubo endotraqueal (tubo de respiración) o traqueostomía
- Enfermedad inflamatoria del intestino
- Enfermedad vascular del colágeno (granulomatosis con poliangitis, también conocida como granulomatosis de Wegener)
- Otras causas conocidas incluyen:
Congénito malformaciones (defecto de nacimiento)
- Trauma
- Quemaduras por inhalación
- Radioterapia
- Infecciones de la tráquea
- Enfermedades inflamatorias (sarcoidosis o amiloidosis)
- Cáncer
- En el cáncer y las malformaciones congénitas, la vía aérea se comprime desde fuera de la tráquea o desde el estrechamiento cartílago malformado. Otras causas de estenosis traqueal suelen comenzar con una ulceración en la tráquea. La ulceración comienza una cascada de inflamación, que es un proceso de curación normal, que puede volverse exagerado y causar más tejido cicatricial de lo que normalmente sería necesario. Este tejido cicatricial adicional estrecha el área de la tráquea.
Incidencia de estenosis traqueal
La frecuencia de adquisición de estenosis traqueal depende de la causa del estrechamiento traqueal. Damage El daño post-intubación en las vías respiratorias puede ser común, sin embargo, el riesgo de estenosis sintomática suele ser menos del 2 por ciento. Los siguientes factores de riesgo aumentarán la probabilidad de tener estenosis traqueales posteriores a la intubación o traqueotomía:
Hembra
Sobrepeso
- Diabetes
- Hipertensión
- Enfermedad cardíaca
- Fumador actual
- El riesgo posterior a la intubación o postraqueostomía puede reducirse si se practica lo siguiente mientras está en la UCI:
- Tener la presión del balón endoctraqueal o de traqueostomía entre 20 y 30 cm de presión de agua.
Prevenir la infección realizando un buen cuidado bucal con succión según sea necesario para prevenir infecciones o obstruir las vías respiratorias con moco. La boca para aliviar la presión
- Mantener la profundidad adecuada del tubo de respiración
- Prevenir complicaciones con los tubos de respiración durante la inserción y evitar la extracción accidental si tiene una vía aérea difícil. S La estenosis traqueal puede ser uno de los primeros signos observados en la granulomatosis con poliangitis. La estenosis puede ocurrir entre el 16 y el 23 por ciento de las veces. No hay muchos datos disponibles sobre la prevalencia en otras causas de estenosis traqueal.
- Síntomas de la estenosis traqueal
- En la estenosis traqueal congénita, la estenosis leve a menudo se puede malinterpretar como asma o bronquitis recurrente. Con estenosis traqueal leve, es posible que no identifique los síntomas hasta la infancia posterior o la adolescencia temprana cuando los síntomas aparecen como dificultad para respirar con el ejercicio. En los casos más graves de estenosis traqueal congénita, puede notar los siguientes síntomas:
- Estridor (sonido de respiración agudo)
Cianótico, con labios notablemente azules
Respiración con respiración por inhalación
Dificultad para respirar (disnea)
- En otros casos de traquea adquirida Estenosis, los síntomas pueden no presentarse durante varias semanas después de que ocurre la lesión. La dificultad para respirar es el primer síntoma común. Al igual que la estenosis traqueal congénita, puede notar estridor, sibilancias o dificultad para respirar por esfuerzo.
- Diagnóstico de la estenosis traqueal
- Se pueden usar varios métodos de prueba para ayudar a su médico a determinar si usted tiene estenosis traqueal o no. La broncoscopia se considera el estándar de oro para diagnosticar la estenosis traqueal porque su médico podrá visualizar directamente su tráquea.
- Sin embargo, hay algunos riesgos asociados con esto porque el uso de un endoscopio obstruirá aún más las vías respiratorias, por lo que puede ser más difícil mantener los niveles de oxigenación. Discuta con su médico sus factores de riesgo individualizados asociados con la broncoscopia.
Otros métodos que su médico puede usar incluyen rayos X, tomografía computarizada, ultrasonido, resonancia magnética y pruebas de función pulmonar. Los rayos X estándar son buenos para la identificación de la estructura, columnas de aire, trauma y otros datos preliminares. Se pueden utilizar otras máquinas de rayos X más sofisticadas (xeroradiografía) para identificar aún más la estenosis, sin embargo, la exposición a la radiación es significativamente más alta que otros métodos.
La TC puede ser una gran técnica para que su médico determine si tiene estenosis traqueal o no. Sin embargo, tiene dificultades para identificar las causas de los tejidos blandos del estrechamiento de la tráquea. Algunas técnicas se utilizan para crear una endoscopia virtual para minimizar la necesidad de someterse a una broncoscopia. Sin embargo, la tomografía computarizada no es un método excelente para identificar un grado menos severo de estenosis.
El ultrasonido puede ser útil para identificar la cantidad de espacio aéreo en la tráquea. Esto le permite a su médico determinar si es necesario o no realizar más pruebas, sin embargo, debido a la cantidad de cartílago alrededor de la tráquea, la exactitud de la prueba puede cuestionarse debido a los efectos de sombra causados por la reflexión de las ondas de sonido del cartílago. Deje este examen solo a aquellos altamente capacitados para identificar la estenosis traqueal por ultrasonido.
La exploración por IRM también es un excelente método alternativo para ayudar a diagnosticar la estenosis traqueal, y en los niños se considera que se convierta en un método estándar. El mayor inconveniente de la MRI es el tiempo que necesita comprometerse a realizar el procedimiento y la borrosidad que puede producirse por la respiración normal durante el examen. Se están desarrollando continuamente técnicas mejoradas para mejorar la utilización de esta técnica en el diagnóstico de la estenosis traqueal. Testing Las pruebas de función pulmonar se pueden realizar en algunos consultorios médicos o, si no están disponibles, se lo enviará a un laboratorio pulmonar. Esta prueba se puede usar para determinar cuánto impacto tiene la estenosis al obstruir tu respiración. Esto será útil en las discusiones sobre las opciones de tratamiento con su médico.
Tratamiento de la estenosis traqueal
Existen varias opciones para tratar la estenosis traqueal y su médico analizará qué opciones son las menos invasivas y tiene el potencial de obtener el mejor resultado para su atención individualizada. La mayoría de los tratamientos son procedimientos endoscópicos que requieren una visualización real de su tráquea. Si el área de estenosis es pequeña, colocar un stent, dilatar la tráquea con un globo o extirpar parte del tejido cicatricial con un láser ayudará a minimizar la estenosis. Durante estos procedimientos, su médico también puede inyectar el tejido en su tráquea con esteroides para ayudar a minimizar cualquier hinchazón.
Para una estenosis traqueal más severa, su médico puede recomendar una resección traqueal, que requiere cirugía. Este procedimiento está reservado para cuando los tratamientos endoscópicos han fallado, o la estenosis traqueal es demasiado grave para los procedimientos endoscópicos. Durante este procedimiento, su médico cortará la parte de la tráquea afectada y reparará su tráquea con la piel o el tejido de la mejilla.
Después de la cirugía, normalmente podrá quitarse el tubo de respiración durante la recuperación de la anestesia. Sin embargo, si hay demasiada hinchazón, se usarán varias intervenciones. En este caso, puede esperar recibir esteroides durante 24 a 48 horas, así como un diurético como Lasix. Sus enfermeras también se asegurarán de mantener la cabecera de su cama elevada en 30 grados o más. Después de 48 horas, regresará a la sala de operaciones para que se le quite el tubo de respiración. Si aún no puede soportar sus vías respiratorias, se insertará una traqueostomía para mantener sus vías respiratorias. Debido a la naturaleza invasiva de este tratamiento, se considera un último recurso después de que otras terapias han fallado.
