El uso de ventilación no invasiva para la EPOC

El uso de ventilación no invasiva para la EPOC

¿Qué significa si su médico recomienda ventilación no invasiva? ¿Cómo difiere esto de la ventilación invasiva? ¿Cuándo se indican los métodos como CPAP y BiPAP y cuáles son los beneficios y riesgos del tratamiento?

¿Qué es la ventilación no invasiva? Ventilation La ventilación no invasiva es una alternativa a la ventilación mecánica invasiva (que se coloca en un ventilador) para las personas que tienen insuficiencia respiratoria crónica o insuficiencia respiratoria y que ya no pueden respirar adecuadamente por sí mismas.

También conocida como ventilación no invasiva con ventilación de presión positiva (NIPPV, por sus siglas en inglés), la ventilación no invasiva ayuda a la persona a respirar por completo y ayuda a mantener un suministro adecuado de oxígeno al cuerpo.

NIPPV brinda soporte ventilatorio a una persona a través de las vías respiratorias superiores. Mejora el proceso de respiración proporcionando una mezcla de aire y oxígeno de un generador de flujo a través de una máscara nasal o facial ajustada. Como los pulmones, de alguna manera, se mantienen abiertos por la presión positiva, es más fácil llevar el oxígeno a los pequeños alvéolos donde se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.

En términos no clínicos, puede imaginar sus alvéolos como pequeños globos. Utilizando este soporte ventilatorio, los globos permanecen ligeramente inflados después de exhalar, por lo que son más fáciles de expandir con su próximo respiro. En otras palabras, es como llenar un globo y tener cuidado de no dejar salir todo el aire entre las respiraciones para que sea más fácil llenarlo.

Cómo se usa la ventilación no invasiva en la EPOC

Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a veces se prescriben ventilación no invasiva, como CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) o BiPAP (presión positiva en las vías respiratorias) durante las exacerbaciones para ayudarlas a respirar.

Típicamente asociado con el tratamiento de apnea del sueño, tanto CPAP como BiPAP entregan oxígeno presurizado a través de una máscara de puntería a las vías respiratorias de la persona.

La presión impide que los músculos de la garganta colapsen y restringe el flujo de aire. Las máquinas de CPAP se establecen en un único nivel de presión que permanece constante durante toda la noche, mientras que BiPAP tiene dos niveles de presión, uno para inhalar y otro para exhalar.

Eficacia de la ventilación no invasiva en la EPOC

Un estudio de investigación de 2014 publicado en

Lancet encontró que las tasas de supervivencia mejorada de NIPPV en personas con EPOC. El estudio multicéntrico aleatorizado de un año de duración encontró que las personas con EPOC que recibieron ventilación no invasiva tenían un 36 por ciento menos de riesgo de muerte. Otros estudios muestran que la NIPPV utilizada durante las exacerbaciones agudas de EPOC reduce la necesidad de intubación endotraqueal (ventilación mecánica invasiva) y se asocia con una menor tasa de fracaso del tratamiento y estancias hospitalarias más cortas.

Además, un estudio de 2016 encontró que la VPPIN a largo plazo puede dar como resultado mejoras en la función pulmonar de los gases sanguíneos arteriales (GBA) y en la calidad de vida relacionada con la salud. En general, estas mejoras fueron mucho mejores con la ventilación no invasiva de alta intensidad (que usa la presión inspiratoria más alta posible) que con la VNPPI de baja intensidad.

Cuando se recomienda la ventilación no invasiva

En personas con EPOC que experimentan insuficiencia respiratoria hipercápnica debido a una exacerbación aguda de la EPOC, se puede utilizar la ventilación con presión positiva no invasiva en lugar de la intubación endotraqueal en pacientes seleccionados.

Su médico puede recomendar NIPPV para usted si tiene disnea de moderada a grave (sensación de falta de aliento), taquipnea (frecuencia respiratoria rápida) e hipercapnia (un nivel elevado de dióxido de carbono en la sangre) con un pH de entre 7.25 y 7.35.

Las personas no deben recibir tratamiento con NIPPV en lugar de ventilación mecánica si son médicamente inestables debido a hipotensión (presión arterial baja), sepsis (una infección generalizada grave que puede provocar shock), hipoxia (una deficiencia de oxígeno en los tejidos de su cuerpo,) u otras enfermedades sistémicas que amenazan la vida, tienen un estado mental que empeora, o están lidiando con secreciones excesivas que los ponen en un mayor riesgo de aspiración.

A diferencia de la ventilación invasiva, que requiere monitoreo en la unidad de cuidados intensivos, la ventilación no invasiva con frecuencia se puede realizar en la sala del hospital general, siempre que el personal esté debidamente capacitado en su uso.

CPAP vs. BiPAP

Tanto CPAP como BiPAP entregan oxígeno presurizado a través de una máscara, aunque la CPAP se establece en una sola medida constante mientras que BiPAP tiene dos configuraciones, una para la inspiración y otra para la espiración.

BiPAP se usa con más frecuencia para personas con EPOC ya que es más fácil exhalar contra una presión más baja. BiPAP también permite ajustes en el tiempo.

The Bottom Line

La ventilación no invasiva no es apropiada para cada persona y no siempre es exitosa. Solo su médico puede determinar si usted es un candidato para la ventilación no invasiva.

Dicho esto, los estudios que muestran tanto la necesidad reducida de intubación endotraqueal como las tasas de supervivencia mejoradas para las personas con EPOC que son candidatas para NIPPV son muy alentadoras. Además, al considerar el uso a largo plazo de la ventilación no invasiva con EPOC, recientemente se han observado cambios tales como una mejora en los gases sanguíneos y la función pulmonar, así como una mejor calidad de vida, particularmente con NIPPV de alto flujo.

Por supuesto, la ventilación no invasiva es solo una medida para mejorar la calidad de vida y la supervivencia con EPOC grave. Asegúrese de informarse sobre consejos adicionales para conservar la función pulmonar con EPOC en etapa III.

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