¿El tratamiento temprano y agresivo es mejor para todos los pacientes con artritis reumatoide?

¿El tratamiento temprano y agresivo es mejor para todos los pacientes con artritis reumatoide?

Hace muchos años, la norma era un enfoque de tratamiento conservador para la artritis reumatoide. En aquel entonces, menos era más. Con los años, sin embargo, el enfoque ha pasado de conservador a agresivo. Pero, ¿por qué el cambio?

La importancia del tratamiento precoz y agresivo

El diagnóstico precoz de la artritis reumatoide se reconoce como esencial porque el tratamiento temprano con FAME y biológicos ofrece la mejor posibilidad de prevenir el daño articular, así como un menor riesgo de discapacidad y mortalidad asociadas con la enfermedad.

La razón de este enfoque más agresivo es que, en el pasado, un porcentaje significativo de pacientes con artritis reumatoide se incapacitó. Afortunadamente, no todos los pacientes con artritis reumatoide están en riesgo de daño articular severo y discapacidad.

Para las personas con enfermedad leve, es posible que no sea necesario iniciar un tratamiento agresivo. Sin embargo, si bien los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) pueden ayudar a aliviar los síntomas de la artritis reumatoide, es poco lo que sugiere que ayudan a prevenir el daño articular.

Pocos, si acaso, los pacientes con artritis reumatoide son candidatos para el tratamiento con AINE solo. Típicamente, los pacientes con bajo riesgo de daño articular son tratados con medicamentos FAME más antiguos que se cree que tienen un bajo potencial de efectos secundarios, que incluyen:

  • Plaquenil (hidroxicloroquina)
  • Azulfidina (sulfasalazina)
  • Minocina (minociclina): un antibiótico que se ha demostrado beneficio en la artritis reumatoide, pero no está aprobado por la FDA para esa indicación.

Los medicamentos utilizados para la artritis reumatoide moderada a grave incluyen los siguientes (con otros medicamentos nuevos en preparación):

  • Metotrexato (Rheumatrex, Trexall)
  • Arava (leflunomida)
  • Imuran (azatioprina)
  • Xeljanz (tofacitinib)
  • Enbrel (etanercept)
  • Remicade (infliximab)
  • Humira (adalimumab)
  • Simponi (golimumab)
  • Cimzia (certolizumab pegol)
  • Actemra (tocilizumab)
  • Rituxan (rituximab)
  • Orencia (abatacept)

Los pacientes con artritis reumatoide moderada a grave tienen más problemas o problemas potenciales con actividades de la vida diaria, daño articular y función conjunta. Debido al posible uso a largo plazo y al bajo costo, muchos reumatólogos comenzarán con metotrexato como FAME inicial en pacientes que presentan síntomas de moderados a graves. La prednisona en dosis bajas también puede tener algún beneficio que modifique la enfermedad.

Signos y síntomas de daño articular findings Los hallazgos clínicos que pueden indicar un mayor riesgo de daño en las articulaciones y la discapacidad posterior incluyen:

Inflamación de las articulaciones

  • Rigidez matutina prolongada
  • Inicio de la artritis reumatoide a una edad más temprana
  • Anticuerpo CCP muy alto
  • Factor reumatoideo muy elevado No Nódulos reumatoides
  • Proteína C-reactiva elevada (CRP) y velocidad de sedimentación
  • Anomalías radiográficas (rayos X)
  • Desafortunadamente, no siempre es posible predecir quién desarrollará o no el daño articular. Como resultado, si tiene signos o síntomas de artritis reumatoide, asegúrese de consultar con un reumatólogo para encontrar el tratamiento que sea mejor para usted.
  • Una ventana de oportunidad

Hay un marco de tiempo durante el cual el tratamiento de la artritis reumatoide tiene el mayor impacto en la progresión de la enfermedad.

Idealmente, el mayor impacto sería una remisión de la artritis reumatoide o al menos un efecto sobre la progresión de la enfermedad que sería evidente en los rayos X o en la función articular. Esto se ha llamado La ventana de la oportunidad y, como los investigadores han aprendido más, la ventana se ha reducido.

La urgencia detrás del tratamiento temprano para la artritis reumatoide se ha vuelto más clara. La perspectiva más reciente sobre cuándo se debe iniciar un tratamiento agresivo es cuanto antes, mejor.

Curiosamente, no se ha considerado útil intentar identificar cuándo se abre y se cierra la ventana de oportunidad para un paciente en particular.

Pero no se puede negar que el objetivo claro es controlar la enfermedad lo antes posible. Eso significará tratar la artritis indiferenciada, en algunos casos, con la esperanza de detener su progresión a la artritis reumatoidea completa.

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