El tratamiento óptimo para el hipotiroidismo: Kent Holtorf, MD

El tratamiento óptimo para el hipotiroidismo: Kent Holtorf, MD

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  • Uno de los principales expertos en salud hormonal, Kent Holtorf, MD, compartió sus pensamientos conmigo acerca de qué constituye el tratamiento óptimo para el hipotiroidismo, esta serie presenta a profesionales con experiencia en el diagnóstico y tratamiento del balance hormonal y el hipotiroidismo.

    Según el Dr. Holtorf, el cuidado óptimo de la tiroides comienza con un diagnóstico adecuado y continúa con la administración de suplementos con los medicamentos tiroideos óptimos en la dosis correcta para lograr una actividad tiroidea intracelular óptima.

    El Dr. Holtorf considera que si bien los niveles y valores de varias pruebas ciertamente ayudan a determinar el tratamiento o la dosis más óptimos, las pruebas son muy propensas a imprecisiones bajo una amplia gama de condiciones. Por lo tanto, no confía ni utiliza la prueba tiroidea estándar como único objetivo para lograr un reemplazo óptimo en un gran porcentaje de pacientes, ya que ha descubierto que pueden ser necesarios diferentes niveles séricos para un paciente en particular.

    Para el Dr. Holtorf, el tratamiento óptimo requiere una comprensión de las complejidades de la función tiroidea. La función tiroidea se ha simplificado demasiado en un intento de poder utilizar una prueba simple (es decir, la TSH) para definir los niveles tiroideos normales. Según el Dr. Holtorf, esta visión simplista se rompe cuando uno comprende los muchos pasos necesarios para lograr una actividad tiroidea tisular óptima.

    Dice el Dr. Holtorf:

    Las pruebas estándar, en general, solo detectarán la disfunción cuando la glándula tiroides es la fuente del problema. Mientras que el hipotiroidismo primario (cuando la glándula tiroides es la fuente de la disfunción) es el más comúnmente diagnosticado, otras causas de actividad tiroidea subóptima o baja en los tejidos son mucho más comunes, pero rara vez se diagnostican. Estas otras causas incluyen:

    • Disfunción del hipotálamo y la hipófisis
    • Alteración del transporte celular
    • Pobre conversión de T4 a T3,
    • Aumento de la formación de T3 inverso
    • Bloqueo del receptor tiroideo
    • Inhibición de la activación génica estimulada por la tiroides.

    Si hay un problema en cualquiera de estos pasos, habrá actividad tiroidea subóptima o baja en los tejidos que generalmente no se detecta.

    El Dr. Holtorf cree que una vez que se entiendan las muchas fuentes potenciales de disfunción tiroidea, las pruebas de laboratorio, junto con los síntomas y otros signos fisiológicos, se pueden usar más eficazmente como herramientas para ayudar a determinar el tratamiento óptimo.

    El Dr. Holtorf ofrece un ejemplo:

    Si hay una disfunción a nivel del receptor o activación génica, que ocurre en diversos grados con enfermedad crónica, inflamación, depresión, exposición a plásticos como el bisfenol A (BPA), infecciones crónicas , obesidad y diabetes, se necesitarían niveles séricos suprafisiológicos de T3 para superar esta inhibición. En tales casos, las pruebas estándar de tiroides en suero se vuelven menos confiables por lo que se deben utilizar otras pruebas para determinar mejor la actividad tiroidea óptima del tejido. Estos pueden incluir un nivel de globulina de unión a la hormona sexual (SHBG), la velocidad de relajación del reflejo del tendón y la tasa metabólica basal. Todas estas pruebas deben interpretarse conjuntamente con una evaluación de los signos y síntomas, que son, por supuesto, un medio muy importante para determinar el tratamiento óptimo.

    Pruebas para ayudar en la evaluación del reemplazo óptimo de tiroides

    El Dr. Holtorf tiene una serie de pruebas que considera útiles para ayudar a evaluar el reemplazo óptimo de tiroides.

    TSH-Dr. Holtof considera una TSH superior a 2 como una clara indicación de que hay niveles bajos de tiroides en los tejidos. Dice el Dr. Holtorf: Una TSH normal no descarta la disfunción tiroidea y una TSH baja es una indicación de niveles excesivos de tiroides en los tejidos solo el 20% de las veces (el 80% de las veces no es así). La TSH se convierte en un marcador extremadamente pobre para los niveles de tiroides en los tejidos si hay inflamación, depresión, enfermedad crónica, dieta crónica, obesidad, estrés, síndrome de fatiga crónica, fibromialgia, diabetes, resistencia a la insulina, resistencia a la leptina presente .

    T4—Dr. Holtof siente que con T4, si hay un problema con el transporte de la hormona tiroidea (T4 y T3 se transportan a la célula), los niveles altos de T4 pueden estar asociados con niveles celulares más bajos de tiroides.

    Free T3: el Dr. Holtorf cree que, en general, la T3 libre debe estar en el percentil 25 superior del rango normal. Dice el Dr. Holtorf: El rango ‘normal’ es, sin embargo, aplicable cuando se prescribe T4, que se convierte en T3 en la célula y luego la cantidad que se filtra en el suero es el nivel normal .

    Al tratar con T3 , este no es el caso, por lo que los rangos de referencia estándar no se pueden usar .

    Reverse T3— Según el Dr. Holtorf, Reverse T3 es un marcador para la reducción de la conversión de T4 a T3 y para un transporte reducido de T4 en la célula, y tiene actividad antitiroidea (bloquea el efecto de la tiroides) y debe ser menos de 150.

    SHBGLa globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) es un marcador del nivel tisular de la tiroides, por lo que si es menor de 70 en una mujer, el Dr. Holtorf lo considera un marcador de actividad tiroidea tisular baja o subóptima. Si se administra reemplazo de tiroides y la SHBG no aumenta proporcionalmente, él siente que esto es una indicación de resistencia a la tiroides.

    Leptina-Dr. Holtof cree que el nivel de leptina en suero debe ser inferior a 12. Cuanto mayor es el nivel de leptina, mayor es la resistencia a la leptina, que suprime la producción de TSH y la conversión de T4 a T3. Por lo tanto, cuanto mayor sea la leptina, más inútil será la TSH.

    Hierro / Yodo -Dr. Holtorf también cree que los niveles de hierro y yodo deben revisarse y las deficiencias deben tratarse, ya que son necesarias para la activación de la tiroides.

    Tasa metabólica basal (BMR)-Dr. Holtorf encuentra que los niveles de tiroides en los tejidos son un determinante principal del metabolismo general, por lo que el nivel metabólico general puede considerarse el estándar de oro para el nivel de tiroides en el cuerpo. Por lo tanto, la BMR se puede utilizar para ayudar a determinar el nivel más óptimo. Esta es una prueba que se puede hacer en algunos consultorios médicos.

    Fase de relajación del reflejo del tendón— Según el Dr. Holtorf, numerosos estudios han demostrado que esta es una medida más precisa que los análisis de sangre en suero, ya que es más una medida de la actividad del tejido que los niveles séricos y el nivel óptimo debe ser más rápido que 110 mseg.

    Kent Holtorf, MD es el fundador de Holtorf Medical Group, que se especializa en el tratamiento de enfermedades endocrinas, hormonales y otras enfermedades complejas en el área de la Bahía de California y la región de Los Ángeles.

    Sitio web del grupo Holtorf Medical: www.Holtorfmed.Com

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