El papel de los quiroprácticos como parte del cuidado de la tiroides es muy controvertido Los quiroprácticos no pueden recetar ningún medicamento legalmente, lo que significa que muchas personas con enfermedad de la tiroides que necesitan medicamentos no pueden obtener un tratamiento efectivo para el hipotiroidismo o el hipertiroidismo. También está la cuestión de un subconjunto de quiroprácticos que utilizan la enfermedad de la tiroides como un ángulo de comercialización para vender programas extremadamente costosos que implican múltiples pruebas y suplementos, pero no medicamentos reales.
Como parte de la cobertura continua de los pros y los contras de los enfoques quiroprácticos para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo y la enfermedad tiroidea autoinmune, tuvimos la oportunidad de hacer una sesión de preguntas y respuestas con el Dr. Datis Kharrazian, DHSc, DC, MNeuroSci.
Dr. Kharrazian es un practicante de quiropráctica con experiencia en nutrición y neurología. Es autor del libro ¿Por qué todavía tengo síntomas de tiroides cuando mis pruebas de laboratorio son normales? que detalla un enfoque basado en la nutrición que el Dr. Kharrazian ha desarrollado para abordar Hashimoto y el hipotiroidismo, y que vende y disemina a otros quiroprácticos y otros proveedores de atención médica a través de talleres y seminarios educativos.
Mary Shomon: Ya que la atención quiropráctica es conocida por enfocarse en problemas espinales y dolor de espalda, ¿cómo se ha convertido la tiroides (una glándula endocrina que generalmente no está involucrada principalmente en la columna vertebral o la espalda) en un centro de atención quiropráctica?
Dr. Kharrazian: Muchos pacientes con hipotiroidismo padecen una larga lista de dolencias musculoesqueléticas, como síndrome del túnel carpiano, enfermedades articulares autoinmunes (artritis o degeneración articular), recuperación deficiente de lesiones musculares, inflamación, dolores de cabeza, dolor de espalda causado por la obesidad y otros problemas que los llevan a buscar el cuidado de un quiropráctico.
Dado que muchos pacientes no se dan cuenta de que estos síntomas son causados por el hipotiroidismo, no es raro que un quiropráctico realice un análisis de laboratorio e identifique el problema subyacente. Muchos de estos pacientes han acudido a uno o más médicos de atención primaria que no diagnosticaron su hipotiroidismo.
El médico de quiropráctica con licencia no está capacitado en solo la manipulación espinal, sino también en un diagnóstico diferencial adecuado. El diagnóstico diferencial es el proceso en el que se examina el problema que se presenta en términos de causas subyacentes y problemas de salud relacionados. La educación quiropráctica se centra principalmente en la anatomía básica, la fisiología, la histología, la patología, el examen físico, la radiología y el diagnóstico de laboratorio.
Mary Shomon: ¿Puede explicarnos un poco más sobre la educación que reciben los quiroprácticos, y cómo, desde su perspectiva, difiere de la educación recibida por los médicos (MD)?
Dr. Kharrazian: El doctor en Quiropráctica (DC) es igual en horas al título de Doctor en Medicina (MD), con programas casi idénticos los primeros dos años. Los programas divergen, sin embargo, en la segunda mitad. Durante este tiempo, el programa de DC se centra en la dieta, la nutrición y la manipulación espinal, mientras que el programa MD enfatiza el estudio de la farmacología.
Los quiroprácticos tienen licencia en todos los estados importantes de los Estados Unidos como proveedor de atención médica primaria, y su educación como médicos es aprobada y reconocida por el Departamento de Educación de los Estados Unidos, así como por todos los organismos reguladores estatales principales. Quiroprácticos tienen responsabilidades profesionales y legales para diagnosticar correctamente a sus pacientes.
Los doctores en quiropráctica están capacitados para diagnosticar afecciones como el hipotiroidismo mediante el uso de los antecedentes del paciente, un examen físico, pruebas de laboratorio, estudios de imágenes, estudios de electrodiagnóstico y más.
Mary Shomon: Algunas personas tienen la idea de que los quiroprácticos están usando la manipulación espinal para tratar el hipotiroidismo. ¿Es eso cierto?
Dr. Kharrazian: ch Todos los quiroprácticos entienden que el tratamiento y el tratamiento adecuados para el hipotiroidismo es el reemplazo de la hormona tiroidea, y si un quiropráctico identifica el hipotiroidismo, él o ella remiten al paciente a un médico para que reciba el tratamiento adecuado. La noción de que un quiropráctico tratará de tratar el hipotiroidismo mediante la manipulación espinal o de sacar a un paciente de la terapia de reemplazo es errónea e ingenua. La comunidad quiropráctica no toleraría tales acciones, y el quiropráctico enfrentaría severas consecuencias legales y posibles medidas disciplinarias, como la revocación de su licencia por la junta estatal de quiropráctica. Como quiropráctico que está involucrado en la educación quiropráctica, consultas para quejas de la junta estatal, y cuestiones médico-legales, nunca he oído hablar de un quiropráctico que intenta utilizar la manipulación espinal para corregir un problema de tiroides. Simplemente no está sucediendo.
Mary Shomon: En su opinión, ¿cómo puede la atención quiropráctica apoyar a las personas con hipotiroidismo? ¿Qué papel potencial hay para un quiropráctico cuando se trata de diagnosticar y tratar a pacientes con problemas de tiroides?
Dr. Kharrazian:
La respuesta es simple: brindar orientación en un estilo de vida saludable, buena nutrición y una buena dieta. El objetivo no es curar o tratar la condición. De hecho, en mi libro, afirmo varias veces que la hipotiroiditis de Hashimoto, una enfermedad tiroidea autoinmune que representa alrededor del 90 por ciento de los casos de hipotiroidismo en los Estados Unidos, no se puede curar, sino que se puede domesticar o poner en remisión con ajustes dietéticos y de estilo de vida . Estos cambios pueden mejorar enormemente la función y la calidad de vida. Más importante aún, pueden prevenir el desarrollo de futuras enfermedades autoinmunes. El estilo de vida, la nutrición y la dieta son áreas de extrema importancia para los pacientes que padecen enfermedades tiroideas, y son áreas que el médico promedio no aborda. Que la mayoría de las personas desarrollan hipotiroidismo como resultado de la tiroiditis autoinmune de Hashimoto se confirma fácilmente mediante análisis de sangre de anticuerpos tiroideos. Sin embargo, en el modelo estándar de atención médica, estos anticuerpos generalmente no se prueban porque los resultados no afectan el tratamiento. Si los resultados de las pruebas son positivos o negativos, el tratamiento siempre será reemplazo de la hormona tiroidea. El tratamiento del hipotiroidismo consiste únicamente en compensar la pérdida de hormonas tiroideas debido a la destrucción autoinmune de la glándula tiroides. Es un modelo muy estrecho y lineal que no tiene en cuenta los mecanismos de autoinmunidad en sí.
Lo que este modelo no aborda es que los pacientes que sufren de tiroiditis y autoinmunidad de Hashimoto en general tienen problemas relacionados, como sensibilidad al gluten, desequilibrios de vitamina D, inestabilidad del azúcar en la sangre, permeabilidad intestinal, etc. Estos otros problemas no son enfermedades sino alteraciones en la fisiología que pueden afectar profundamente la salud y la calidad de vida de los pacientes. La consulta con profesionales capacitados para proporcionar orientación dietética, nutricional y de estilo de vida, como los médicos de quiropráctica, puede dar como resultado mejoras de salud significativas y significativas.
A pesar de la evidencia en la literatura científica de que estos problemas de salud relacionados existen en la población tiroidea autoinmune, el modelo estándar de atención de la salud rara vez los aborda. En cambio, la atención se centra en el reemplazo de la hormona tiroidea y el uso de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) como el marcador exclusivo para todo el espectro de salud del paciente.
Los pacientes con hipotiroidismo necesitan un tratamiento adecuado del hipotiroidismo con el reemplazo hormonal, pero también necesitan cambios complementarios en su dieta, estado nutricional y estilo de vida para apoyar una mejor calidad de vida. Muchos doctores en quiropráctica y otros profesionales de la salud con educación y calificaciones similares han ayudado a llenar el vacío creado por el reemplazo de tiroides aislado y las mediciones solo de TSH.
Mary Shomon: usted habla sobre la necesidad de tomar medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea como parte del protocolo de tratamiento. Dado que los quiroprácticos no pueden recetar medicamentos para la tiroides, si un quiropráctico es quien inicialmente identifica una enfermedad de la tiroides, ¿cómo funciona eso para el paciente? ¿Algunos quiroprácticos intentan tratar con suplementos nutricionales antes de remitir a un paciente a un médico? Idealmente, ¿cómo trabajarían juntos un quiropráctico y un médico para controlar el hipotiroidismo de un paciente?
Dr. Kharrazian:
Cuando la TSH está fuera del rango de laboratorio, el quiropráctico está legalmente y profesionalmente obligado a derivar al paciente a un médico. Algunos referirán al paciente a su médico de atención primaria. Otros han establecido buenas relaciones de trabajo con médicos que comprenden y están abiertos a modelos integradores. Sin embargo, es importante enfatizar que la medicación con hormona tiroidea es solo una parte de la atención que puede requerirse para mejorar la calidad de vida de un paciente con tiroides autoinmune. Desafortunadamente, solo un pequeño porcentaje de pacientes con tiroides recupera la normalidad después de las hormonas tiroideas, y la mayoría de los médicos no tienen capacitación en nutrición, no se suscriben a revistas científicas sobre nutrición ni se mantienen al día con investigaciones fuera de la farmacología. Muchas veces lo que verá es el paciente que decide crear su propio equipo para abordar enfoques convencionales y alternativos.Ha sido asombroso el número de historias que hemos recibido por correo electrónico de pacientes cuyos médicos hacen caso omiso de sus quejas una vez que la TSH se normaliza con las hormonas tiroideas. Todavía se sienten mal y tienen síntomas, pero se les dice que dejen de quejarse, que comiencen a hacer más ejercicio, que tengan un hobby o que tomen antidepresivos. Muchos pacientes han acudido a numerosos médicos, otros han acudido a clínicas médicas de renombre nacional y, sin embargo, sus síntomas continúan deteriorándose a lo largo de los años. Esto es esencialmente lo que provocó mi propio trabajo en el hipotiroidismo: al final, algunos de ellos llegan a mi consultorio con numerosas enfermedades autoinmunes y un estado general de deterioro de la salud física y neurológica. Me di cuenta de que no podía comenzar a desentrañar todo hasta que entendiera cómo abordar la tiroides y la enfermedad autoinmune. El mejor de los casos es atraparlo temprano y abordarlo antes de que el paciente tenga que ir por ese camino.
Mary Shomon: usted habla sobre el diagnóstico quiropráctico y el tratamiento de Hashimoto y el hipotiroidismo, pero ¿cuál es su posición en pacientes que tienen hipertrofia / enfermedad de Graves activa?
Dr. Kharrazian:
Los pacientes con enfermedad de Graves están en mayor riesgo de una tirotoxicosis que conduce a apoplejía y deben ser manejados por un médico calificado para reducir su condición tiroidea hiperactiva. Aunque el hipertiroidismo no es tan común como el hipotiroidismo, estos casos aparecen en las oficinas de quiropráctica todo el tiempo con una larga lista de quejas, como espasmos musculares, síndrome del túnel carpiano, vértigo, migrañas, etc. En mi experiencia, la mayoría de los He diagnosticado que ya visitaron a sus médicos y se les dio el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada y se los trató con medicamentos sedantes como las benzodiazepinas (Xanax, Klonopin, Paxil, etc.). Es común que se pasen por alto en la visita médica estándar de cinco minutos. Una vez que un paciente con Graves es manejado por farmacología para amortiguar la condición tiroidea hiperactiva, ella no es diferente a cualquier otro paciente que padece una enfermedad autoinmune con respecto a la necesidad de abordar la dieta, la nutrición y el estilo de vida.Mary Shomon: Uno de los temas que usted discute en su libro, y que es parte de su enfoque, es el uso de, o la evitación de, la administración de suplementos de yodo. Como saben, este es un tema controvertido, y algunos médicos y profesionales creen que la deficiencia de yodo es un importante factor que contribuye a los problemas de la tiroides, y recomiendan la administración de suplementos de yodo en dosis altas para la mayoría de los pacientes con tiroides. Has sido mucho más cauteloso con respecto al yodo en tu enfoque. ¿Puedes explicar un poco más sobre tus pensamientos sobre esto?
Dr. Kharrazian:
Hay muchos conceptos obsoletos con respecto a la tiroides, como el uso de temperatura basal, alimentos bociogénicos, glándulas tiroides, etc. La mayoría de los nutricionistas y médicos de mente natural suponen que el hipotiroidismo es causado por una deficiencia nutricional y no es . Para la mayoría de los pacientes, es una condición autoinmune, y muy pocas personas entienden la mecánica autoinmune y, por lo tanto, usan prácticas que son ineficaces o contraindicadas. El uso de yodo está absolutamente contraindicado para los pacientes de Hashimoto. El uso de yodo puede promover el ataque autoinmune generado por anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO) y especies reactivas de oxígeno.He compilado una pequeña lista de resúmenes científicos en mi página web. Insto encarecidamente a todos los pacientes con tiroides a compartir la investigación con todos. El uso de yodo es uno de los mayores errores de los pacientes y practicantes de tiroides que apoyan nutricionalmente a pacientes con afecciones tiroideas. Espero que la palabra salga pronto. Lo he estado gritando desde lo más alto de mis pulmones durante los últimos 10 años y nadie está escuchando.
Mary Shomon: Como usted sabe, ha habido algunas preocupaciones serias en la comunidad tiroidea con respecto a lo que se considera cargos exorbitantes que se cobran, y se requieren compromisos financieros iniciales por parte de algunos quiroprácticos que están promoviendo el tratamiento de Hashimoto y el hipotiroidismo. ¿Tienes alguna idea sobre esto?
Dr. Kharrazian:
El seguro de salud generalmente solo reembolsa el reemplazo de hormonas tiroideas y las mediciones ocasionales de TSH, el modelo que se ha definido como el estándar. Es posible que no reembolsen las pruebas de laboratorio que evalúan los desequilibrios de vitamina D, la sensibilidad al gluten, la permeabilidad intestinal, los desequilibrios inmunes y más. Tampoco suelen reembolsar la dieta, la nutrición y el estilo de vida de consultoría, así como compuestos nutricionales y suplementos.Desafortunadamente, tanto los proveedores de servicios de salud alternativos como los médicos de medicina complementaria están obligados a cobrar en efectivo por tales pruebas y servicios. Esto significa que los pacientes con hipotiroidismo que desean atención holística pueden necesitar invertir dinero fuera de su seguro médico actual para tales servicios. Las pruebas de laboratorio funcionales, los suplementos dietéticos y la asesoría de estilo de vida pueden encarecerse muy rápidamente.
No existe un método uniforme para estructurar el negocio de una práctica de atención médica. Los precios pueden variar significativamente y un precio más alto no garantiza necesariamente un profesional más calificado, y viceversa. No enseño ni apruebo los métodos comerciales de ningún tipo, e insto a los pacientes a darse una vuelta de manera crítica. Haga preguntas, solicite referencias, compare costos, use su sentido común y confíe en su intuición, tal como lo haría al comprar un contratista, un automóvil o incluso una casa.
Siempre es una señal de alerta para un paciente si está siendo presionado en algún programa por tácticas de venta o miedo. Una comprensión clara de las tarifas y los servicios siempre se debe presentar al paciente sin presiones ni trucos. En última instancia, el paciente y el proveedor de atención médica deben desarrollar una relación de confianza si van a trabajar entre sí de manera productiva y saludable.
Creará una relación con su médico y querrá no solo a alguien calificado, sino también a alguien con quien se sienta cómodo. La confianza es un ingrediente vital en la relación paciente-médico. Ayudará a su cumplimiento a medida que realiza transiciones desafiantes en los cambios en la dieta y el estilo de vida, y le ayudará a sentirse positivo acerca de su viaje de salud.
Para los pacientes que están acostumbrados a que su seguro pague por toda la atención médica (lamentablemente, una minoría cada vez más reducida), la idea del pago por cuenta propia puede ser difícil de tragar al principio. Muchos pacientes no ven todos los gastos que los profesionales de la salud deben cubrir: espacio de oficina, equipo, salarios del personal, préstamos estudiantiles, seguro por negligencia médica, clases de educación continua, etc. Aunque algunos practicantes han convertido sus prácticas en oficinas de efectivo, la mayoría trabaja por una tarifa por hora al igual que cualquier contratista independiente. Aunque el costo puede ser alto, las personas que trabajaron con un profesional calificado cuya estructura de tarifas consideraron aceptable dicen que el retorno de la inversión valió la pena.
Para muchas personas en la economía actual, no es posible pagar en efectivo por la atención. Este es un problema desgarrador para el que no tengo una respuesta, y refleja el problema más grande de un sistema de salud que no funciona, que no siempre practica la medicina basada en la evidencia y que con frecuencia se rige por la industria del seguro de salud. Esto es más de lo que cualquier persona puede abordar, y lo mejor que puedo ofrecer es contribuir al campo del tratamiento de la tiroides y espero que algunos de los principios de cuidado holístico descritos anteriormente eventualmente lleguen al modelo estándar de cuidado de la salud.
Además, para aquellas personas que no pueden pagar la atención, no puedo enfatizar lo suficiente la importancia de su dieta. He descrito en el libro cómo comenzar y encontrarás información más avanzada sobre la dieta en mi blog. Una practicante que asistió a mis seminarios trabajó con una joven en Rumania, cuya Hashimoto se había vuelto tan mala que tuvo que reducir sus horas de trabajo. Ella no pudo obtener ningún suplemento a través de la aduana ni realizar ningún trabajo de laboratorio. Sin embargo, pudo obtener aceite de hígado de bacalao localmente y hacer cambios en su dieta. Solo estas dos cosas restauraron su energía y salud. Sé que no todos son tan afortunados ya que algunos tienen problemas más persistentes y severos, pero es donde comienzas independientemente, y no necesitas un practicante para hacerlo.
Mary Shomon: ¿Puedes contarnos un poco más sobre tu libro y por qué lo escribiste?
Dr. Kharrazian:
Como quiropráctico, no puedo decirle cuántos pacientes que sufren problemas de tiroides han mejorado su salud cuando aprendieron sobre dieta, nutrición y estilo de vida. Lo básico de las pruebas de sensibilidad al gluten y la transición de los pacientes a una dieta libre de gluten han ayudado a innumerables personas. Muchos incluso descubren que los suplementos que toman diariamente realmente promueven la tiroiditis de Hashimoto.He intentado crear un recurso para pacientes con hipotiroidismo con mi libro ¿Por qué todavía tengo síntomas de tiroides cuando mis pruebas de laboratorio son normales? He hecho referencia a más de 600 artículos científicos revisados por pares en el libro para asegurar que quede claro que los enfoques nutricionales y de estilo de vida descritos se basan en la evidencia. He recibido muchas cartas de agradecimiento y testimonios desde que el libro fue lanzado por personas de todo el mundo que están en reemplazo de la tiroides y que han usado el libro para abordar problemas relacionados que afectaron su calidad de vida.
Es posible que los profesionales que solo usan reemplazo de hormona tiroidea o incluso muchos médicos integradores que solo tienen un entrenamiento rudimentario en nutrición, dieta y estilo de vida no aborden estos problemas más amplios. Los médicos calificados de quiropráctica y otros profesionales de medicina alternativa calificados utilizan la nutrición basada en la evidencia y el análisis de laboratorio para ayudar a llenar el vacío creado por el modelo de atención médica estándar, optimizando así la calidad de vida de muchos pacientes con tiroides. En última instancia, el paciente con tiroides debe decidir qué modelo funciona mejor para él o ella y, con suerte, puede crear un equipo de proveedores de atención médica para abordar el espectro de problemas asociados con el hipotiroidismo y la tiroiditis de Hashimoto.
Una palabra de Verywell
Si está considerando trabajar con un quiropráctico para su atención de la tiroides, tenga en cuenta:
Los quiroprácticos están legalmente prohibidos de recetar medicamentos para la tiroides, lo que significa que no pueden tratar la mayoría de las afecciones de la tiroides. Pueden brindar atención nutricional de apoyo. Pero si tiene un problema de tiroides que hace que su tiroides sea incapaz de producir hormona tiroidea, ningún programa de quiropráctica puede reemplazar su necesidad de preservar la hormona tiroidea.
- Algunos quiroprácticos ofrecen programas tiroideos prepagos muy caros (es decir, $ 10,000 o más) que pretenden tratar o curar su tiroides o su afección autoinmune. Tenga cuidado con los reclamos de comercialización hechos por estos quiroprácticos, y evite los programas prepagos y costosos.
