El megacolon tóxico (también conocido como dilatación tóxica) puede ser una complicación grave de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Esta es una complicación que ocurre más a menudo con la colitis ulcerosa que con la enfermedad de Crohn. La buena noticia es que el megacolon tóxico es raro y ocurre en menos del 5% de los casos de EII grave. La afección ocurre cuando el colon se distiende severamente o se infla, y posteriormente pierde suficiente flujo sanguíneo.
Sin sangre adecuada para el colon, el tejido puede volverse isquémico, lo que significa que está muriendo.
Tratar los brotes de IBD antes de que se vuelvan severos puede ayudar a prevenir el megacolon tóxico. En la mayoría de los casos, a las personas con colitis ulcerosa también se les aconseja tener cuidado con los medicamentos antidiarreicos porque también se han relacionado con megacolon tóxico. Cualquier persona con EII que experimente dolor abdominal intenso, abdomen hinchado y fiebre, debe buscar atención médica de inmediato.
Causas
El megacolon tóxico puede ser espontáneo en personas con EII particularmente grave. En algunos casos, puede ser el resultado del uso excesivo de ciertas drogas, incluidos los narcóticos; medicamentos utilizados para aliviar el dolor, anticolinérgicos; medicamentos utilizados para la depresión, la ansiedad y el nerviosismo; y antidiarreicos, como la loperamida. Por esta razón, generalmente se recomienda que las personas con colitis ulcerosa no tomen medicamentos antidiarreicos de venta libre sin el consentimiento y la supervisión cercana de un gastroenterólogo con experiencia en el tratamiento de pacientes con EII.
Síntomas
Las presentaciones de megacolon tóxico incluyen:
- Dolor abdominal y sensibilidad
- Abdomen distendido
- Frecuencia cardíaca rápida
- Disminución de la presión arterial
- Leucocitosis (recuento alto de glóbulos blancos)
- Evidencia de distensión colónica en la radiografía abdominal
- Fiebre alta (40 ° C [104 ° F])
- Deshidratación
Las personas con megacolon tóxico a menudo parecen muy enfermas y tienen antecedentes de varios días de diarrea y dolor abdominal.
Tratamiento
El tratamiento temprano es importante en el megacolon tóxico para evitar complicaciones potencialmente mortales, como shock, perforación del colon (una rotura en la pared del colon), peritonitis (infección en el abdomen) y septicemia (infección en la sangre). Si no se trata, el colon puede romperse, una condición que es fatal en el 30% de los casos. Cuando se trata de manera efectiva en las primeras etapas, el megacolon tóxico tiene una tasa de mortalidad de menos del 4%. Es por eso que es importante que el médico revise cualquier síntoma nuevo y que se solucionen los síntomas graves de inmediato.
El intestino se debe descomprimir, lo que generalmente se logra al pasar un tubo desde el exterior del cuerpo hacia el colon. Si el paciente está deshidratado o en estado de shock, se puede usar terapia IV para reemplazar electrolitos y líquidos. Como una ruptura puede causar una infección grave, se pueden administrar antibióticos. Los corticosteroides pueden ayudar a suprimir la inflamación en el colon.
En casos severos que no responden al tratamiento, puede ser necesaria una colectomía parcial o total de emergencia. En una colectomía total, también llamada proctocolectomía, se extirpa el colon. Se puede preferir una proctocolectomía en personas con colitis ulcerosa, ya que luego se puede crear una bolsa en j durante una segunda cirugía, después de la recuperación del megacolon tóxico.
El procedimiento j-pouch evitará la necesidad de una ileostomía permanente. Dado que una proctocolectomía es también un tratamiento quirúrgico para la colitis ulcerosa grave, la colitis ulcerosa no volverá a aparecer después de la cirugía. No se recomienda para casos de enfermedad de Crohn, ya que la enfermedad de Crohn puede recurrir en la bolsa ileal.
En la mayoría de los casos, una vez que el megacolon tóxico ha sido tratado con eficacia, el pronóstico es muy bueno.
