1 Fibrilación auricular
Un procedimiento de laberinto es una cirugía que se usa para controlar la fibrilación auricular, o a-fib, una afección cardíaca en la que el ritmo cardíaco es irregular. Si no se puede controlar con medicamentos u otros tratamientos, un procedimiento de laberinto puede ser un tratamiento apropiado. Recibe este nombre de las cicatrices lineales que quedan en las cámaras del corazón después de la cirugía, como un laberinto. Fib La fibrilación auricular no controlada puede aumentar el riesgo de accidentes cerebrovasculares. También puede hacer que una persona se sienta débil y angustiada ya que el corazón bombea de manera menos eficiente.
Para comprender el procedimiento, es importante saber que el corazón tiene su propio sistema eléctrico, que dirige las diferentes actividades del músculo cardíaco. En un corazón normal, el sistema eléctrico primero activa la aurícula izquierda y derecha (cámaras superiores del corazón) para contraerse, luego los ventrículos (cámaras inferiores del corazón).
Durante la fibrilación auricular, la señal se astilla como si estuviera tomando múltiples rutas a través de un laberinto, causando que diferentes áreas de la aurícula se contraigan en diferentes momentos ya que cada ruta toma un período de tiempo diferente para que la señal viaje. Este efecto de aleteo, con diferentes partes de la aurícula que se contraen en diferentes momentos, se llama fibrilación.
El procedimiento de laberinto detiene el impulso eléctrico de tomar múltiples caminos y fuerza la señal en una sola ruta, lo que permite que la aurícula entera se contraiga al mismo tiempo.
Leer más: El corazón humano y la cirugía cardíaca
2Candidatura
Un procedimiento de laberinto no es necesario para la gran mayoría de los pacientes con fibrilación auricular. La medicación funciona bien para la mayoría de las personas. Para los pacientes que no reciben ayuda solo con medicamentos, la cardioversión puede ser el siguiente paso. La cardioversión es un procedimiento en el que se envía un impulso eléctrico al corazón y puede devolver al paciente a un ritmo normal durante un largo período de tiempo.
En otros casos, los pacientes eligen vivir con síntomas leves pero consideran la cirugía cuando los síntomas aumentan o se vuelven demasiado irritantes o preocupantes como para ignorarlos. Con el tiempo, los pacientes pueden encontrar que un régimen que funcionó en el pasado ya no puede controlar los síntomas de la fibrilación auricular. Si los ajustes a la terapia no son exitosos, un procedimiento de laberinto puede ser una opción, pero generalmente solo cuando todas las otras opciones se han agotado.
Si ha estudiado esta opción en el pasado, tenga en cuenta que ahora hay una técnica de ablación con catéter más nueva y menos invasiva que no requiere una gran incisión en el pecho y colocación en la máquina de derivación cardiopulmonar, aunque esta tecnología todavía es nueva y no se ofrece en todos los hospitales. En algunos casos, un procedimiento de laberinto se puede combinar con un procedimiento adicional, como la cirugía de derivación cardíaca (CABG).
3 Cómo funciona
El procedimiento puede realizarse a través de una cirugía a corazón abierto, o mediante un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza un catéter que pasa por los grandes vasos sanguíneos de la ingle. La técnica mínimamente invasiva se está realizando actualmente en algunos hospitales especializados y es relativamente nueva.
En ambos procedimientos, el objetivo es corregir el efecto de astillamiento que hace que diferentes partes de la aurícula se contraigan en diferentes momentos. Esto se hace forzando quirúrgicamente el impulso eléctrico en una sola ruta, lo que hace que la aurícula se active de manera eficiente. En lugar de tomar múltiples caminos a través de un laberinto hasta el músculo de la aurícula, la señal eléctrica se ve obligada a tomar un camino, lo que termina con el efecto de astillamiento.
Esto se hace cortando o marcando las vías alternativas. El impulso eléctrico no puede atravesar las vías cercenadas o cicatrizadas, por lo que el cirujano utiliza un bisturí, ablación por radiofrecuencia (un tipo de calor) o criónica (frío) para detener las vías no deseadas.
4La cirugía
La cirugía comienza con anestesia general. Una vez que la anestesia surte efecto y el paciente es intubado (respirando con la ayuda de una máquina), el cirujano puede comenzar haciendo una incisión esternal, una incisión sobre el esternón (esternón). El esternón se corta en dos partes con una sierra especial, dividiendo el hueso verticalmente. Esto le permite al cirujano tener acceso directo al corazón.
El cirujano puede usar varias herramientas en este punto para marcar las vías no deseadas que conducen los impulsos eléctricos del corazón, como un bisturí o un instrumento muy caliente o muy frío. Una vez que el cirujano determina que todas las vías han sufrido cicatrices, el esternón o esternón está cerrado y usa un alambre quirúrgico estéril, que se sujeta entre sí para que pueda sanar adecuadamente.
En algunos casos, se pueden realizar pequeñas incisiones debajo del área de la mama y se insertan tubos de tórax para eliminar la sangre que pueda acumularse alrededor del corazón. Los tubos están conectados a un dispositivo de recolección estéril para poder medir la salida de sangre o, en algunos casos, la sangre puede devolverse al paciente después de la cirugía.
5 Recuperación
Después de un procedimiento de Laberinto, puede esperar pasar uno o más días en una UCI o área de cuidado cardíaco que se supervisa de cerca. A diferencia de la mayoría de las cirugías, no se administran medicamentos para despertar al paciente de la anestesia. En cambio, la anestesia puede desaparecer durante varias horas.
Durante la recuperación en la UCI, se controlará de cerca la actividad eléctrica del corazón para determinar si el procedimiento fue exitoso. Una vez que la anestesia desaparezca, se extraerá el tubo de respiración, y típicamente dentro de las 12 horas de la cirugía se ayudará al paciente a sentarse en una silla. Si bien puede parecer extraño estar levantado y moverse tan rápido después de la cirugía, esta es una parte importante de la recuperación y ayuda a prevenir complicaciones como los coágulos de sangre y la neumonía.
Puede haber cables temporales de marcapasos que salen de la incisión para que se pueda usar un marcapasos externo en caso de emergencia. En la gran mayoría de los casos, esto no es necesario; los cables son una medida de precaución en caso de que se necesite un marcapasos durante la recuperación.
En casos muy raros, puede requerirse un marcapasos permanente, por lo general si la ruta eléctrica que se ha dejado intacta no está conduciendo el impulso adecuadamente hacia la aurícula. El marcapasos envía el impulso eléctrico que normalmente inicia el corazón y está programado para enviar una señal a un atrio o a ambos, según la ubicación y la naturaleza del problema.
Los pacientes que tienen el procedimiento mínimamente invasivo suelen estar en la UCI durante varios días para el control, pero pueden volver a la actividad normal y trabajar más rápido que los pacientes con el procedimiento de laberinto de corazón abierto. Durante este tiempo, y las semanas siguientes, la atención de la incisión es muy importante para prevenir la infección.
Una recuperación típica de la cirugía a corazón abierto es de ocho semanas o más, mientras que el procedimiento mínimamente invasivo es significativamente más corto. Alrededor del 90 por ciento de los pacientes que se someten al procedimiento tienen alivio de los síntomas de la fibrilación auricular después de recuperarse de la cirugía. Algunos pacientes pueden necesitar participar en la rehabilitación cardíaca después de la cirugía, para recuperar su fuerza y resistencia.
