Deficiencia de VIH y Testosterona

Deficiencia de VIH y Testosterona

La deficiencia de testosterona se observa con frecuencia en hombres y mujeres con VIH. Las anomalías endocrinas, que pueden afectar la producción de testosterona, han sido reconocidas durante mucho tiempo como una complicación del VIH desde los primeros días de la pandemia (aunque en general se ha asociado con la enfermedad en etapa tardía).

Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que casi uno de cada cinco hombres con VIH ha documentado una deficiencia de testosterona, independientemente del recuento de CD4, la carga viral o el estado del tratamiento.

De manera similar, la deficiencia de testosterona se observa en una de cada cuatro mujeres VIH-positivas, la mayoría de las veces en el contexto de una pérdida de peso grave e inexplicable (pérdida de VIH).

El papel de la testosterona

La testosterona es la hormona esteroidea que es fundamental para el desarrollo de los testículos (testículos) y próstata en los hombres, así como la promoción de características sexuales masculinas secundarias (por ejemplo, masa muscular magra, masa ósea, crecimiento del cabello) . La testosterona también es importante para las mujeres en el mantenimiento de la masa muscular y ósea normal, aunque a niveles alrededor de 10% menos que los hombres.

Tanto en hombres como en mujeres, la testosterona es esencial para la salud y el bienestar general de una persona, lo que contribuye a la fortaleza, los niveles de energía y la libido de un individuo.

Por el contrario, la depleción de testosterona se asocia con:

  • Pérdida de masa muscular magra
  • Anemia
  • Osteoporosis
  • Resistencia a la insulina
  • Subida de lípidos (grasa y / o colesterol) en la sangre
  • Incremento de grasa subcutánea en el abdomen

Deficiencia de testosterona de Deficiencia de testosterona en los hombres con VIH se asocian en gran parte con una anormalidad endocrina llamada hypo hipogonadismo masculino

En la cual la función de las gónadas masculinas (testículos) se deteriora, lo que resulta en una producción disminuida de hormonas sexuales más allá de lo que se esperaría de la edad específica de un hombre. En la población general, se sabe que el hipogonadismo ocurre en aproximadamente uno de cada 25 hombres entre las edades de 30 y 50 años, aumentando a uno en 14 entre las edades de 50 a 79. Por el contrario, la incidencia entre los hombres con VIH es tanto como cinco veces mayor. El hipogonadismo puede ser causado por un defecto en los testículos (primario) o una disfunción que ocurre fuera de los testículos (secundaria). En varones adultos con VIH: hypo El hipogonadismo primario representa alrededor del 25% de los casos. Puede ser causado por daño a los testículos debido a una infección (incluidas algunas infecciones oportunistas), cáncer testicular o por trauma físico en los testículos (aunque el daño a un solo testículo no se correlaciona necesariamente con la disminución de la producción de testosterona). Hypo El hipogonadismo secundario representa otro 75% y, con mayor frecuencia, está relacionado con trastornos neuroendocrinos en los que la interacción entre el sistema nervioso y el sistema endocrino se ve afectada de manera significativa. Aunque hay casos raros de VIH que causa daño a la glándula pituitaria, el VIH en sí mismo no causa el deterioro. Más bien, se observa hipogonadismo en presencia de muchas enfermedades crónicas, con inflamación persistente y pérdida de peso inespecífica que se consideran factores asociativos.

El hipogonadismo también puede ser causado por paperas de la infancia o el abuso de esteroides anabólicos. No se ha demostrado que los medicamentos para el VIH contribuyan al hipogonadismo.

Síntomas del hipogonadismo masculino

  • El hipogonadismo en hombres adultos se caracteriza por niveles bajos de testosterona en suero (sangre), así como uno o varios de los siguientes síntomas:
  • Gasto muscular

Energía reducida y resistencia

Depresión, irritabilidad, dificultad para concentrarse

Agrandamiento de la mama tejido (ginecomastia)

  • Disminución del vello facial y corporal
  • Aumento de la grasa abdominal
  • Pérdida de masa ósea (osteoporosis)
  • Contracción testicular dys Disfunción sexual (por ejemplo, disfunción eréctil, eyaculación reducida, baja libido, dificultad para alcanzar el orgasmo)
  • Prueba y diagnóstico
  • Diagnóstico se hace midiendo la cantidad de testosterona en la sangre, de la cual existen tres subtipos diferentes. Cuando se realiza una prueba, los resultados revelarán tanto el person de una personatestosterona total
  • (todos los subtipos) y uno de los tres subtipos llamado
  • Testosterona libre
  • . Tes La testosterona libre es simplemente un tipo de testosterona a la que no se une ninguna proteína, lo que le permite ingresar a las células y activar los receptores que otros subtipos no pueden. Se considera la medida más precisa de la deficiencia de testosterona, a pesar de que representa solo el 2-3% de la población total. Por sí solo, la testosterona total se considera menos precisa ya que los resultados pueden parecer normales si otros subtipos no libres están elevados.

Las pruebas se deben realizar temprano en la mañana ya que los niveles pueden fluctuar hasta en un 20% durante el transcurso del día. Los niveles normales son simplemente aquellos dentro del rango de referencia del laboratorio. Estos rangos pueden variar, pero, para fines ilustrativos, son aproximadamente entre

250-800 ng / dL para la testosterona total y 50-200 pg / ml para la testosterona libre. Sin embargo, una evaluación de normal no puede hacerse solo por números. Los niveles de testosterona tienden a disminuir alrededor de 1-2% cada año después de los 40 años. Por lo tanto, lo que puede ser normal para un varón de 60 años no será lo mismo para un niño de 30 años. Las evaluaciones deben hacerse de forma individual con su médico tratante. Tratamiento recomendadoSi se confirma el diagnóstico de hipogonadismo, puede estar indicada la terapia de reemplazo de testosterona. Generalmente, se recomiendan las inyecciones intramusculares de testosterona, que ofrecen bajos efectos secundarios si el médico tratante usa y ajusta las dosis fisiológicas. Las opciones aprobadas por la FDA incluyen Depo-testosterona (cipionato de testosterona) y Delatestryl (enantato de testosterona).

En promedio, las inyecciones se administran cada dos a cuatro semanas. Para evitar los efectos de los niveles fluctuantes de testosterona, que a veces pueden provocar oscilaciones dramáticas en el estado de ánimo, la energía y la función sexual, a menudo se usan dosis más bajas y intervalos de dosificación más cortos.

Los efectos secundarios del tratamiento pueden incluir:

  • Acné y / o piel grasa
  • Pérdida o adelgazamiento del cabello

Hinchazón de pies, tobillos o cuerpo

Apnea del sueño

Desarrollo de tejido mamario (ginecomastia)

Coágulos sanguíneos

Ampliación de la próstata

  • La terapia de reemplazo de testosterona también puede causar la aceleración del cáncer de próstata preexistente. Debido a esto, los niveles de antígeno prostático específico (PSA) de un paciente se analizarán y controlarán durante el transcurso de la terapia.
  • En total, las inyecciones intramusculares ofrecen una opción rentable para tratar el hipogonadismo, con aumentos asociativos en el estado de alerta, el bienestar, la libido, la masa muscular magra y la capacidad de erección. Las desventajas incluyen visitas regulares al médico y administración de dosis.
  • También están disponibles agentes de gel orales, transdérmicos y tópicos, y pueden ser aplicables en ciertos casos. Discuta esto con su doctor.
  • Hipogonadismo en mujeres VIH-positivas
  • En las mujeres, la testosterona se produce en los ovarios y las glándulas suprarrenales. Al igual que los hombres, es una hormona importante para mantener la masa muscular y ósea normal, así como la energía, la fuerza y ​​la libido.
  • Si bien el hipogonadismo es mucho menos común en las mujeres con VIH, puede ocurrir y es más frecuente en el contexto del desgaste del VIH y la enfermedad avanzada. La implementación de ART puede revertir el desgaste y el estado hipogonadal en muchos casos.
  • Actualmente no hay pautas fijas para el tratamiento del hipogonadismo femenino, y las opciones de tratamiento son limitadas. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede ser apropiada para algunos, mientras que el uso a corto plazo de testosterona puede mejorar el deseo sexual, la masa muscular magra y los niveles de energía.

Sin embargo, aún hay datos incompletos sobre el uso de testosterona para tratar el hipogonadismo en mujeres premenopáusicas con VIH. Hable con su proveedor de atención médica sobre los posibles efectos secundarios. La testosterona no se recomienda para las mujeres que están embarazadas o desean quedar embarazadas.

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