Optimizar el tratamiento de la estenosis mitral no es algo simple. La clave para tratar la estenosis mitral es tomar una buena decisión sobre cuándo (o si) realizar una cirugía. Además, es fundamental tomar las medidas adecuadas para prevenir la formación de trombosis (coágulos sanguíneos) en las cámaras cardíacas. Treatment Tratamiento de la estenosis mitral: el tiempo lo es todo
Con la estenosis mitral, la válvula mitral (la válvula que se encuentra entre las dos cámaras izquierdas del corazón) se engrosa e inmóvil, y no se abre por completo e impide el flujo sanguíneo.
Dado que la estenosis mitral es fundamentalmente un problema mecánico, la solución definitiva debe ser quirúrgica, es decir, una intervención quirúrgica para aliviar la obstrucción.
Entonces, si tiene estenosis mitral, la pregunta más importante es decidir si realizar una cirugía y cuándo realizarla.
El momento de la cirugía de la válvula mitral es muy importante. La estenosis mitral generalmente empeora muy lentamente, y las personas con este trastorno de la válvula pueden permanecer completamente sin síntomas durante muchos años. Si bien es posible que tenga la tentación de realizar una cirugía correctiva desde el principio para evitar el desarrollo de síntomas cardíacos significativos, realizar la cirugía demasiado pronto puede generar riesgos innecesarios.
Por otro lado, esperar demasiado tiempo para realizar una cirugía puede provocar un daño cardíaco irreversible, por lo que la cirugía de la válvula mitral ya no será efectiva. Esto puede ser un error fatal, así que el tiempo lo es todo.
Decidir el momento apropiado para realizar la cirugía de la válvula mitral depende en gran medida de sus síntomas, así como de las medidas objetivas de qué tan bien se abre la válvula mitral y de la presión dentro de la arteria pulmonar.
Estas medidas se pueden hacer con un ecocardiograma.
Es muy importante que preste mucha atención a cualquier síntoma que pueda estar desarrollando, en particular a cualquier disnea (dificultad para respirar), fatiga y cambios en su capacidad de esfuerzo. Su médico lo ayudará haciendo las preguntas correctas.
(Por ejemplo: ¿Cuántos pasos puede escalar antes de quedarse sin aliento? ¿Cuánto tiempo le lleva caminar por una cuadra? ¿Tose cuando se esfuerza?)
Decidir cuándo es el momento adecuado para usted
Con estas consideraciones , veamos algunas reglas generales para decidir cuándo es hora de la cirugía.
Si no tiene ningún síntoma y su estenosis mitral se considera leve, la decisión principal que usted y su médico tomarán es con qué frecuencia debe repetir las evaluaciones. Dependiendo de su evaluación, es posible que se necesiten ecocardiogramas cada año o de 2 a 3 años. Sin embargo, si experimenta dificultad para respirar o fatiga entre revisiones, informe a su médico de inmediato.
Si tiene estenosis mitral leve y síntomas leves, su médico puede solicitarle que se haga un ecocardiograma de ejercicio, es decir, una prueba de esfuerzo durante la cual se realiza un ecocardiograma. Esta prueba le permite al médico estimar la presión arterial pulmonar durante el ejercicio.
Si desarrolla presión arterial pulmonar elevada durante el ejercicio, su médico lo puede recomendar para una cirugía. Sin embargo, en general, los pacientes con EM leve son referidos para la reparación de la válvula mitral solo si son candidatos para la valvulotomía mitral percutánea con balón (PMBV), un procedimiento relativamente no invasivo de reparación de la válvula mitral.
Si tiene estenosis mitral de moderada a grave y también tiene síntomas, y la presión de su arteria pulmonar se eleva en reposo o durante el ejercicio, debe someterse a una cirugía. En este caso, probablemente lo remitirán a PMBV si ese procedimiento es factible. Si no es factible, se lo derivará a otra cirugía de estenosis mitral, un procedimiento abierto para reparar o reemplazar su válvula mitral.
Si tiene estenosis mitral severa y síntomas muy significativos, el problema ya no es si el problema es lo suficientemente grave como para realizar una cirugía, sino si ha progresado más allá del punto en que la cirugía sería de alguna ayuda.
Tomar esta decisión puede ser relativamente difícil, y a menudo implica una cateterización cardíaca completa y consultas y discusiones entre usted, su cardiólogo y el cirujano cardíaco.
Si llega el momento de la cirugía, usted y su médico deberán decidir cuál de los tipos de cirugía para la estenosis mitral sería la mejor para usted.
¿Pueden los medicamentos ayudar a la estenosis mitral?
El tratamiento definitivo de la estenosis mitral requiere aliviar físicamente la obstrucción, pero el tratamiento médico puede ofrecer algunas ventajas.
Los diuréticos (píldoras de agua), por lo general los diuréticos más potentes como Lasix o Bumex, pueden ayudar con la dificultad para respirar o la retención de líquidos. El uso de medicamentos para prevenir la fiebre reumática es importante, especialmente en pacientes más jóvenes, si la estenosis mitral se debe a una enfermedad cardíaca reumática.
En general, el uso de medicamentos que ayudan a prevenir la endocarditis infecciosa ya no se recomienda para personas con EM.
Dado que la fibrilación auricular tiende a causar síntomas más graves en pacientes con estenosis mitral que en pacientes sin esta, se debe utilizar un tratamiento agresivo para controlar esta arritmia.
Prevención de coágulos sanguíneos
Las personas con estenosis mitral tienen un mayor riesgo de tromboembolismo (coágulos sanguíneos dentro de los vasos sanguíneos o el corazón que se desprenden y causan daño tisular como un accidente cerebrovascular). En la estenosis mitral, el trombo (coágulo) tiende a formarse en la aurícula izquierda. El riesgo de tromboembolismo aumenta mucho si hay fibrilación auricular.
Por esta razón, se recomienda la anticoagulación con Coumadin en pacientes con estenosis mitral que presenten cualquiera de las siguientes características:
Antecedentes de un evento tromboembólico previo, especialmente ictus
- Trombo atrial izquierdo (que puede detectarse mediante ecocardiograma) fib Fibrilación auricular
- Según para algunos expertos, una aurícula izquierda muy agrandada (también detectada por un ecocardiograma)
- The Bottom Line
- La estenosis mitral es una afección cardíaca cuyo manejo óptimo requiere una estrecha colaboración entre usted y su médico. Sin embargo, con una buena atención médica y quirúrgica, las personas con estenosis mitral generalmente pueden esperar un resultado bastante bueno.
