¿Cuál es el costo de por vida del VIH?

¿Cuál es el costo de por vida del VIH?

Varios estudios recientes no solo han analizado el costo de por vida de la terapia contra el VIH, sino también su costo-efectividad durante los diferentes estados de infección.

Uno de estos estudios del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de los EE. UU. (CDC) tuvo como objetivo estimar el costo promedio de vida del VIH, tanto para individuos que comienzan la terapia antirretroviral (TAR) temprano (recuento de CD4 de 500 células / ml o menos) como aquellos que comienzan tarde (200 células / mL o menos).

Los resultados confirmaron lo que muchos estudios más pequeños han sugerido durante mucho tiempo: que el inicio temprano de ART se correlaciona con costos de por vida mucho más bajos.

Según la investigación, para aquellos que comienzan el tratamiento con recuentos de CD4 más altos, el costo promedio estimado de por vida es de aproximadamente $ 250,000. Por el contrario, aquellos que comienzan en 200 células / ml o menos probablemente gasten el doble de esa cantidad, desde cualquier lugar entre $ 400,000 y $ 600,000.

Entre los motivos que se citan por los mayores costos se encuentran el mayor riesgo de enfermedades relacionadas con el VIH y otras enfermedades relacionadas con el VIH en aquellas personas con sistemas inmunes comprometidos. Además, la probabilidad de que una persona sea capaz de restablecer la función inmune a niveles casi normales (es decir, recuentos de CD4 de 500-800 células / ml) es menos probable cuando el último comienza el tratamiento.

Los análisis retrospectivos de Weill Cornell Medical College respaldaron las conclusiones. Rastrear personas con VIH desde la edad de 35 hasta la muerte.

Si bien el costo del tratamiento para aquellos que comenzaron el tratamiento en el momento del diagnóstico ($ 435,200) fue significativamente más alto que aquellos que retrasaron el tratamiento ($ 326,500), el ahorro en términos de enfermedad y la evitación de hospitalización se consideró sustancial.

Los investigadores también pudieron concluir que el ahorro en el costo de por vida de evitar la infección por VIH en una sola persona era de entre $ 229,800 a $ 338,400.

Si bien el costo del tratamiento a lo largo de la vida puede parecer exorbitante, sugiriendo precios inflados de medicamentos para el VIH o costos de atención médica en los Estados Unidos, es importante considerar los costos en relación con otros problemas de salud atribuibles.

Considere, por ejemplo, que el costo promedio de por vida de fumar para un hombre de 24 años es de $ 183,000, mientras que una mujer de 24 años puede gastar un promedio de $ 86,000. Más allá del costo de los cigarrillos mismos, se considera que los costos sociales para Medicare, Medicaid, Seguridad Social y seguro de salud son mucho mayores, ya sea por dejar de fumar, enfisema, cáncer de pulmón, etc. These (Estas cifras se ven agravados por el hecho de que fumar, como un factor independiente, reduce la esperanza de vida hasta en 12,3 años en personas con VIH).

Mientras tanto, el costo de por vida de tomar tres bebidas alcohólicas por día llega a ser de $ 263,000. Toda la vida, lo que se correlaciona con un aumento del 41% en el riesgo de cáncer en los hombres, ya sean VIH-positivos o VIH-negativos. Strateg Estrategias de contención de costos

Nada de esto, por supuesto, tiene la intención de disminuir el impacto financiero del VIH, tanto en el individuo como en el sistema de salud en general.

Desde una perspectiva individual, el costo de la atención del VIH se relaciona directamente con qué tan bien se retiene a un paciente en la atención y con qué eficacia esa persona puede adherirse a una terapia prescrita. En su revisión de mayo de 2014 de las pautas de tratamiento del VIH en los EE. UU., El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) abordó estas inquietudes al recomendar que los médicos minimicen los gastos de bolsillo de los pacientes en medicamentos siempre que sea posible.

Esto incluye el uso de alternativas de medicamentos genéricos siempre que sea posible o razonable. Sin embargo, la decisión debe ir acompañada de una evaluación cuidadosa de si los costos reducidos pueden aumentar la carga de píldoras para el paciente.

En tales casos, el uso de medicamentos genéricos puede reducir los costos generales, pero a expensas de la adherencia del paciente. Además, los componentes genéricos de un régimen de medicamentos múltiples podrían conducir a un copago de seguro más alto, lo que aumentaría los gastos de bolsillo en lugar de disminuirlos.

En una línea similar, el DHHS ha recomendado una reducción en la frecuencia de la monitorización de CD4 para los pacientes que han recibido terapia antirretroviral durante al menos dos años y han tenido cargas virales constantes e indetectables. Si bien esto se considera menos impactante en términos de contención del costo real, las pruebas asociadas como CD8 y CD19 son, de hecho, costosas; prácticamente no tienen valor clínico; y no se recomiendan como un curso de cuidado administrado del VIH.

Para aquellos que han exhibido supresión viral a largo plazo en el tratamiento antirretroviral, actualmente el DHHS recomienda que

Se realice una monitorización de CD4 cada 12 meses para aquellos con recuentos de CD4 entre 300 y 500 células / ml, y;

La monitorización de CD4 se considera opcional para aquellos con recuentos de CD4 superiores a 500 células / ml.

De acuerdo con las pautas, los conteos de CD4 indican cuándo iniciar o detener la terapia profiláctica diseñada para prevenir infecciones oportunistas, o para evaluar si la respuesta inmunológica del paciente al TAR es adecuada. (Una respuesta adecuada se define como un aumento en el recuento de CD4 de 50 a 150 células durante el primer año de tratamiento, con incrementos similares cada año hasta que se alcanza un estado estable).

  • Por el contrario, las pruebas de carga viral deben considerarse el barómetro clave para el éxito del tratamiento. Como tal, el DHHS recomienda monitorear la carga viral cada 3-4 meses para pacientes con supresión viral estable y estable.

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