Resumen
Aunque la diabetes mellitus es una enfermedad bastante común y bien entendida, pocas personas saben que la diabetes puede desarrollarse como una nueva complicación de buena fe en pacientes que reciben un riñón trasplante. Cualquier persona con insuficiencia renal que considere el trasplante de riñón como tratamiento para la enfermedad renal debe ser consciente de este riesgo, más conocido como diabetes de nueva aparición después del trasplante (NODAT).
Si bien existe el riesgo, es importante darse cuenta de que no todos están en riesgo, y aquellos que tienen opciones de tratamiento deben desarrollar diabetes después del trasplante de riñón.
Incidencia
NODAT es un problema reconocido en un número significativo de pacientes que reciben un trasplante de riñón. Sin embargo, las estadísticas claras sobre este número no están disponibles. Esto se debe a que no hubo una definición estandarizada de NODAT durante mucho tiempo, hasta 2003. Por lo tanto, dependiendo de cómo defina NODAT, la incidencia podría variar.
Algunos estudios parecen sugerir que casi el 30 por ciento de los que no tenían diabetes antes de recibir un trasplante de riñón podría desarrollar una elevación persistente en los niveles de azúcar en la sangre sugestivos de NODAT seis meses después del trasplante de riñón. Esto es claramente un número significativo, lo que sugiere que el asesoramiento sobre NODAT debe ser una parte integral de la atención de los pacientes con insuficiencia renal interesados en hacerse un trasplante de riñón.
Impacto
La diabetes recientemente desarrollada después de recibir un trasplante de riñón tiene efectos de amplio alcance, algunos de los cuales también se observan en la persona típica con diabetes. Por lo tanto, estas personas son susceptibles de desarrollar ciertas complicaciones. Algunos ejemplos incluyen:
- Cetoacidosis: aumento de los niveles de cetonas y de ácidos en la sangre que se observan en pacientes con deficiencia de insulina, lo que puede provocar una deshidratación profunda y alteraciones electrolíticas, y niveles elevados de azúcar en la sangre. El paciente afectado generalmente está críticamente enfermo.
- Neuropatía: esa sensación de hormigueo en manos y pies que afecta la diabetes mal controlada.
- Mayor riesgo de infección ya que un nivel elevado de azúcar en la sangre es una causa conocida de supresión del sistema inmune. Esto a su vez puede manifestarse como una mayor frecuencia de infecciones del tracto urinario, infecciones de la piel, infecciones pulmonares, etc. Más específicamente, NODAT tendrá un efecto adverso no solo en la vida del paciente y el riesgo de muerte, sino también en la supervivencia del riñón trasplantado. Para decirlo en otras palabras, un receptor de trasplante de riñón que desarrolle NODAT puede tener una esperanza de vida más corta y ver que el riñón trasplantado falla más pronto también.
- ¿Qué tan grande es este impacto? Bueno, según un estudio de la Universidad Estatal de Nueva York, mientras que la supervivencia de los pacientes sin diabetes al final de los cinco años después del trasplante renal fue del 92 por ciento, fue mucho menos en el 87 por ciento en los receptores que desarrollaron NODAT. De manera similar, ha habido evidencia de estudios que muestran que la supervivencia del riñón trasplantado se acorta, en caso de que el receptor desarrolle diabetes después de recibir un trasplante de riñón.
Factores de riesgo
Aunque el impacto es significativo, tenga en cuenta que no todos los pacientes con insuficiencia renal que recibieron un riñón trasplantado desarrollan diabetes como una complicación posterior al trasplante.
Ciertos medicamentos y otros factores de riesgo aumentan la probabilidad de que un paciente en particular desarrolle NODAT. Algunos de estos incluyen:
Medicamentos:
- Estos incluyen glucocorticoides (p. Ej., Prednisona) y otros medicamentos que usamos para suprimir el sistema inmunitario de un receptor de trasplante a fin de evitar el rechazo del riñón trasplantado (ya que el sistema inmunitario del receptor ve que el riñón como una entidad extranjera). Los ejemplos de estos medicamentos incluyen una clase de medicamentos llamados inhibidores de calcineurina (por ejemplo, tacrolimus y ciclosporina, siendo el primero la causa más probable de diabetes) y sirolimus. Tenga en cuenta que no todos los medicamentos para la profilaxis del rechazo de trasplantes necesariamente aumentan el riesgo de NODAT (estos incluyen otros medicamentos de inmunosupresión postrasplante comunes, como micofenolato mofetil, también conocido como CellCept).Las infecciones
- Son una causa conocida. Estos incluyen infección por el virus de la hepatitis C (VHC), citomegalovirus (CMV). Además de los factores de riesgo relacionados con la droga / infección, la raza afroamericana, la obesidad y los antecedentes familiares de diabetes aumentan el riesgo de NODAT.
- Equilibrar el riesgo de rechazo con el riesgo de NODAT
Como podría ser obvio en la discusión anterior, los mismos medicamentos que utilizamos para mantener un nivel adecuado de supresión del sistema inmune del receptor (para que no rechacen el nuevo riñón trasplantado) , también aumenta el riesgo de diabetes. En otras palabras, ¿preferiría arriesgarse a rechazar el órgano o preferiría arriesgarse a desarrollar diabetes? De cualquier manera, es posible que sienta que está poniendo en riesgo el estado de su trasplante renal, su nueva oportunidad de vida. Equilibrar estas dos prioridades en competencia es claramente importante, entonces, ¿cómo lidiar con eso?
Aquí está el mensaje para llevar a casa: el rechazo del riñón trasplantado sigue siendo el factor más importante que determina su capacidad para sobrevivir y trabajar en un paciente, incluso más que el riesgo de diabetes recién desarrollada
.Por lo tanto, la mayoría de las pautas sugieren priorizar la inmunosupresión adecuada para prevenir el rechazo, incluso si esto significa un aumento en el riesgo de que el receptor del trasplante desarrolle NODAT.
Diagnóstico
Dado que tenemos una comprensión justa de los factores de riesgo que aumentan el riesgo de NODAT, se recomienda encarecidamente monitorear a los pacientes de alto riesgo. Un buen centro de trasplantes le aconsejará sobre el riesgo de NODAT incluso antes de que reciba el riñón para que pueda tomar una decisión informada.
Sin embargo, una vez que lo estén monitoreando después de recibir el riñón trasplantado, se aplicarán las siguientes definiciones para diagnosticar la diabetes de nueva aparición después del trasplante. Estas definiciones han sido establecidas por un panel internacional de expertos:
Síntomas de la diabetes, además de un nivel de glucosa en plasma aleatorio superior a 200 mg / dL glucose Glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126 mg / dL
- Glucosa en plasma de 2 horas mayor que o igual a 200 mg / dL durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa
- También podría estar familiarizado con una prueba común llamada hehemoglobina glucosilada A1c
- , que usaremos para el diagnóstico de diabetes en la población general. Su uso como herramienta de diagnóstico no se recomienda durante los primeros tres meses después de un trasplante de riñón. Sin embargo, después de eso, se aplica la misma definición para el diagnóstico de diabetes que se usa en la población general. Este sería un nivel de hemoglobina A1c mayor o igual a 6.5 precent para diagnosticar NODAT.
- Gestión Manejo conservador inicialSi desarrolla NODAT (especialmente en el contexto de los factores de riesgo mencionados anteriormente), se inicia un enfoque conservador para tratar los niveles elevados de azúcar en la sangre. Aquí hay algunas cosas que debe saber:
La vigilancia activa para NODAT es obviamente parte de la atención estándar del receptor de trasplante de riñón. El nivel de azúcar en la sangre se mide con una frecuencia de una vez a la semana como mínimo durante el primer mes, aunque la frecuencia de las pruebas se puede reducir más tarde.
Una de las maneras de reducir el riesgo de NODAT, así como de reducir su gravedad una vez que ya se ha desarrollado, es apuntar a una reducción en la dosis de esteroides (uno de los ejes de los medicamentos para la profilaxis de rechazo). Sin embargo, dado que el riesgo de rechazar un órgano trasplantado aumenta significativamente si se suspenden por completo los esteroides, por lo general no se recomienda el cese completo.
De forma similar, la dosis de tacrolimus (otro fármaco inmunosupresor común), según lo permita el riesgo de rechazo, puede considerarse para la reducción. Si todo lo demás falla y el paciente presenta otros signos / síntomas de NODAT, puede ser necesario cambiar a un medicamento similar llamado ciclosporina. Medical Terapia médica definitiva
- Si el tratamiento conservador descrito anteriormente no ayuda y la diabetes continúa desarrollándose y empeorando después del trasplante renal, el receptor del trasplante con diabetes recientemente desarrollada podría requerir un tratamiento específico con medicamentos para la diabetes. Al igual que cualquier otra persona con diabetes, generalmente comenzamos con medicamentos orales.
- Los ejemplos comunes incluyen un medicamento llamado glipizida (a veces preferido porque su excreción del cuerpo no depende demasiado de la función de los riñones; si ese no fuera el caso, los medicamentos para la diabetes podrían acumularse a altos niveles en pacientes con enfermedad renal y causar peligrosamente bajos niveles de azúcar en la sangre). Si un medicamento no es suficiente, se agregan otros medicamentos hasta que, finalmente, las inyecciones subcutáneas de insulina pueden ser necesarias para controlar los niveles de azúcar en la sangre de manera adecuada.
- Prevención
Conociendo el riesgo, probablemente también te preguntes si hay algo que puedas hacer para reducirlo. Como nota al margen, algunas instituciones trasplantan el páncreas (el órgano donde se produce la insulina y cuyas anomalías pueden causar diabetes) simultáneamente con el riñón en pacientes con enfermedad renal diabética en etapa terminal. Son algunos estudios que muestran que dicho procedimiento da como resultado una vida mejor y más larga.
Esto se relaciona en gran medida con el control mejorado de la diabetes tipo 1 (que raya casi en una cura completa de la enfermedad como resultado del páncreas trasplantado), pero todavía no hay casos en que se haya intentado tal enfoque en el caso de NODAT, por la razón obvia de que, por definición, un paciente NODAT no tendría diabetes antes del trasplante.
Un mensaje de
Verywell
En general, el riesgo de desarrollar NODAT puede ser difícil de aceptar y puede generar dudas sobre si debe seguir el procedimiento. Asegúrese de hablar y discutir sus preocupaciones con su médico. Él o ella lo ayudará a tomar la mejor decisión por usted. A menudo, dadas las opciones de manejo si se desarrolla la diabetes, la calidad de vida posterior al trasplante puede superar el riesgo de NODAT.
