Comprender la prueba de TSH y sus controversias

Comprender la prueba de TSH y sus controversias

¿Qué mide la prueba de TSH?

La prueba mide tus niveles de TSH, una hormona producida y liberada por la glándula pituitaria. Su hipófisis detecta si tiene suficiente hormona tiroidea en el torrente sanguíneo, y cuando detecta niveles insuficientes, su hipófisis libera TSH para estimular la tiroides y liberar más hormona tiroidea. Es por eso que su TSH aumenta cuando su tiroides es poco activa. Una TSH alta significa que la glándula pituitaria está liberando su hormona para tratar de que su tiroides responda produciendo más hormona tiroidea.

En el extremo opuesto, cuando la glándula pituitaria detecta que hay demasiada hormona tiroidea circulando, se ralentiza o incluso deja de liberar TSH. La disminución de TSH significa que su tiroides ya no recibe un mensaje para liberar la hormona y la producción de hormona tiroidea se ralentizará.

El rango de referencia de la TSH

A partir de 2017, en la mayoría de los laboratorios de EE. UU., El rango de referencia oficial para la prueba de TSH oscila entre aproximadamente 0,5 a 4,5 o 5,0 (mIU / L).

Un paciente cuyo nivel de TSH se encuentra dentro del rango de referencia se conoce como eutiroideo y se considera que tiene una función tiroidea normal.

El rango de referencia, también llamado a veces rango normal, es una parte importante de su diagnóstico general de tiroides y programa de tratamiento, porque el mundo de la endocrinología convencional considera que es clave para el diagnóstico y el tratamiento de la función tiroidea.

¿Cómo se determina el rango de referencia de TSH?

Se obtiene un rango de referencia de TSH tomando un grupo de personas en la población, midiendo sus niveles de TSH y calculando un rango que se supone que representa el rango de niveles de TSH en una población sana.

Usando el rango de referencia típico, una TSH menor a 0.5 (una TSH baja) puede ser indicativa de hipertiroidismo (una tiroides hiperactiva), y una TSH superior a 4.5 / 5.0 (una TSH alta) puede indicar hipotiroidismo (tiroides poco activa). Controversia sobre el rango de referencia de la TSH

Uno de los problemas más controvertidos ha sido la cuestión del cambio en el rango de referencia normal para la prueba de TSH. A fines de 2002, la Academia Nacional de Bioquímica Clínica (NACB) emitió nuevas pautas para el diagnóstico y el control de la enfermedad tiroidea.

En las pautas, el NACB informó que el rango de referencia de la TSH era demasiado amplio y que en realidad incluía personas con enfermedad de la tiroides. Cuando se realizó una detección más sensible, que excluía a las personas con enfermedad tiroidea, el 95 por ciento de la población analizada tenía un nivel de TSH entre 0,4 y 2,5. Como resultado, el NACB recomendó reducir el rango de referencia a esos niveles.

Las pautas de NACB llevaron a una recomendación en enero de 2003 de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE), que pedía a los médicos considerar el tratamiento para pacientes que realizan pruebas fuera de los límites de un nivel de TSH objetivo de 0.3 a 3.0 La declaración también dice: AACE cree que el nuevo rango dará como resultado un diagnóstico adecuado para millones de estadounidenses que sufren de un trastorno leve de la tiroides, pero hasta ahora no han recibido tratamiento.

En una investigación publicada en el

Journal of the American Medical Association

En 2003, el Dr. Vahab Fatourechi y sus colegas investigadores estimaron que si el rango se redujera de acuerdo con las recomendaciones de AACE, el número total de personas con enfermedad tiroidea se expandiría desde aproximadamente 5 porcentaje de la población a aproximadamente el 20 por ciento de la población, con la mayoría de la población de pacientes añadida que cae en la categoría de hipotiroidismo / hipoactividad.Esto representó un aumento dramático en el número de pacientes con tiroides en todo el país, de un estimado de 15 millones, a un total de unos 60 millones de estadounidenses.Al mismo tiempo, sin embargo, una conferencia de consenso formada por representantes de los principales grupos profesionales involucrados en el tratamiento de la tiroides, incluida la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos, la American Thyroid Association y la Endocrine Society, publicó sus hallazgos en 2004, recomendando contra el tratamiento de rutina de pacientes con niveles de TSH de 4.5 a 10.0 mUI / L. La nueva iniciativa de rango de referencia fue descartada.

Casi dos décadas después, los laboratorios de pruebas de los Estados Unidos todavía usan el antiguo rango de referencia y los médicos permanecen divididos. Entre los médicos convencionales, la mayoría continúa negándose a diagnosticar hipotiroidismo a menos que los resultados de la prueba de TSH estén fuera del rango de referencia tradicional y el laboratorio los señale como anormales.

Jeffrey Garber, MD, FACE, abordó la controversia en nombre de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE). Según el Dr. Garber, las pautas no deben funcionar como un reemplazo del juicio de la práctica individual de un médico. Mientras que en sus escritos publicados, el Dr. Garber ha dicho que no cree que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico esté justificado, dijo que en la práctica no duda en tratar a un paciente con TSH dentro del rango de referencia si lo juzga ser potencialmente útil.

Dijo Garber:

El rango normal de TSH no debería ser un problema polarizante. Pero como se ve a menudo en medicina, es más fácil ponerse de acuerdo sobre los extremos. Cuando te acercas a lo marginal, es una decisión más difícil. Necesitamos darnos cuenta de que es un continuo. Si las personas saben que este grupo en particular es más propenso a tener enfermedad tiroidea que el grupo que es más bajo, no lo compromete con el tratamiento y no dice que no es apropiado, dice seguirlo y quizás intervenir.

El desafío para los pacientes: Su TSH es normal

El rango del rango de referencia de TSH plantea desafíos para usted como paciente.

Cuando su médico recupera su informe de prueba, cualquier elemento dentro del rango de referencia no se marcará como anormal. Esto significa que, si su médico depende de niveles marcados y solo actúa en niveles fuera del rango de referencia, no se le diagnosticará ni se le ajustará su tratamiento.

En definitiva, que le digan que su prueba de TSH es normal no es información útil. Lo que realmente necesita saber de su médico son las respuestas a cuatro preguntas críticas:

¿Cuál fue el número exacto de mi resultado de prueba de TSH?

¿Cuál es el rango de referencia en el laboratorio donde se procesaron los resultados de mi prueba?

  • ¿Qué rango de referencia sigues para diagnosticar y controlar la enfermedad tiroidea?
  • ¿Cuál es su nivel objetivo de TSH para la mejor y más segura resolución de mis síntomas?
  • Asegúrese de encontrar las respuestas específicas a estas preguntas antes de permitirle a su médico descartar un problema de tiroides o decirle que su tiroides es normal, especialmente si tiene síntomas.
  • Una palabra de Verywell

Cuando se enfrentan con endocrinólogos u otros médicos que son reacios a diagnosticar por cualquier otro medio que no sea una interpretación rígida de los resultados de TSH, puede ser hora de obtener una segunda opinión de un endocrinólogo, o ampliar su búsqueda para incluir un MD holístico, un médico osteópata o un naturópata capacitado y con licencia.

Los profesionales minuciosos generalmente aportan una serie de factores más allá de la prueba de TSH en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tiroidea, que incluyen:

Pruebas de sangre adicionales, como T4 libre, T3 libre y perfiles de anticuerpos

Evaluación clínica de los signos visibles de la tiroides enfermedad, incluyendo cambios en los reflejos, hinchazón y edema de la cara y extremidades, pérdida de cabello en la cabeza y el cuerpo, pérdida de los bordes externos de las cejas, agrandamiento de la tiroides, cambios en los ojos, frecuencia cardíaca, presión arterial y otros signos cuantificables

  • Pruebas de imágenes identificar el agrandamiento de la tiroides, la atrofia y los nódulos
  • Un historial médico personal y familiar
  • Un objetivo de tratamiento de los niveles de TSH óptima y la resolución de los síntomas

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