Para realizar hemodiálisis en un paciente, un requisito previo es un medio para extraer sangre del paciente a la máquina de diálisis. Esto se llama un acceso. Es posible que haya oído hablar de términos como injertos, fístulas y catéteres.Todosestos son diferentes tipos de accesos de diálisis que pueden usarse para dializar a un paciente . Aquí se tratan los detalles sobre estos diversos accesos de diálisis.Este artículo hablará exclusivamente sobre complicaciones que podrían estar relacionadas con la función de acceso en un paciente de diálisis. Esto es parte de una serie de artículos que cubren las complicaciones de la diálisis (otros artículos aquí y aquí).
ESTANTEZ DEL INJERTO / FÍSTULA
El término
Estenosis implica estrechamiento. Tanto los injertos como las fístulas pueden desarrollar estrechez de la luz por diversos motivos (que pueden ir desde causas quirúrgicas en el momento de la colocación hasta la forma en que el acceso se bloquea en la diálisis). El personal de diálisis normalmente examinará el injerto / fístula antes de cada tratamiento y buscará signos of de estenosis: Dependiendo de la ubicación de la estenosis, un acceso podría ser hiperpul pulsátil
- , o incluso flujo de sangrepobre. Hinchazón u hormigueo en el brazo donde el acceso está presente puede ser notado.La presión en el acceso puede cambiar y se reflejará en las alarmas de la máquina de diálisis.
- El aumento del tiempo de sangrado después del cese del tratamiento también es un signo común.
- Puede ver que la eficiencia de la diálisis podría disminuir debido a la recirculación de acceso. La recirculación ocurre en el acceso cuando la sangre tratada es devuelta
- Desde la máquina de diálisis al paciente, se mezcla con la sangre que está en el camino del paciente
- A la máquina, creando así una ineficacia en el tratamiento. Esto generalmente conducirá a medidas inadecuadas de dosis de diálisis y adecuación. Si se permite que la estenosis persista por un tiempo demasiado prolongado, con frecuencia conducirá a la formación de coágulos de sangre en ese sitio o proximal a él, lo que se denomina trombo. TÉRMINO DEL INJERTO / FÍSTULA El término trombosis
- Se refiere a un coágulo de sangre. Puede desarrollarse dentro de injertos de diálisis, fístulas o catéteres por varias razones, pero una razón común para que se forme un trombo es la estenosis. Una vez que se ha formado un trombo en un acceso de diálisis, a menudo es imposible una diálisis adicional significativa hasta que se resuelva el problema. Todos los signos anteriores son posibles en una situación de trombosis de acceso.
DIAGNÓSTICO DE DIÁLISIS ACCESO A ESTENOSIS O TROMBOSIS
Una vez que surja la sospecha clínica sobre estas complicaciones en base a las características mencionadas anteriormente, su nefrólogo podría derivarlo a un cirujano vascular o a un centro de imágenes. Ciertos estudios pueden ayudar a confirmar el diagnóstico: Una ecografía del acceso puede mostrar signos de estenosis / trombosisSin embargo, el diagnóstico a menudo se confirma inyectando un tinte especial en el acceso con imágenes tomadas, como una radiografía. El procedimiento se llama
Fistulograma
Y esto indicará bastante bien el sitio de la estenosis o trombosis
- TRATAMIENTO DE LA DIÁSTICA ACCESO A ESTENOSIS O TROMBOSIS
- El tratamiento lo manejan los nefrólogos intervencionistas o los cirujanos vasculares. El intervencionista insertará un catéter en el acceso y tratará de ensanchar el segmento estrechado, un procedimiento llamado angioplastia transluminal percutánea. Si se encuentra un coágulo de sangre, se puede eliminar con medicamentos o mecánicamente, un procedimiento llamado trombectomía. Si parece que este enfoque mínimamente invasivo no funcionará, la corrección quirúrgica podría ser necesaria. PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE LOS CATÉTERES DE DIÁLISIS
Como mencioné en este artículo, los catéteres de diálisis son la forma menos preferida de hacer hemodiálisis por buenas razones. Conllevan el mayor riesgo de infección y, a menos que haya una buena razón para no hacerlo (o si se trata de una emergencia), ningún paciente debería comenzar la diálisis a través de un catéter.
Una vez insertados, los catéteres podrían no funcionar desde el primer momento, lo que se conoce como mal funcionamiento del catéter precoz, y esto se debe generalmente a una mala colocación del catéter en una vena. El catéter en esta situación a veces puede manipularse y reposicionarse para que funcione, o necesita ser intercambiado.
En algunos casos, un catéter que ha estado funcionando bien durante semanas o meses puede dejar de funcionar, y esto podría ser indicativo de la formación de coágulos dentro o alrededor del catéter. Este trombo requerirá tratamiento, ya sea mediante el uso de medicamentos trombolíticos anticoagulantes, o el catéter debe cambiarse. Es por este riesgo que los catéteres de diálisis se bloquean con medicamentos anticoagulantes después del uso para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
