La hemorragia subaracnoidea (HSA) es un trastorno aterrador y potencialmente mortal en el que la sangre se rompe a partir de una arteria en el cerebro y se filtra al líquido cefalorraquídeo (LCR).
Solo alrededor de un tercio de los pacientes con HSA tienen un buen resultado después del tratamiento. Como si esto no fuera suficiente, la hemorragia subaracnoidea puede desencadenar una cascada de otros problemas.
Para salvaguardar contra estas complicaciones adicionales, las víctimas de hemorragia subaracnoidea se controlan en una unidad de cuidados intensivos después de que ingresan por primera vez en el hospital.
Hay cuatro complicaciones principales en la hemorragia subaracnoidea. Esas complicaciones son vasoespasmo, hidrocefalia, convulsiones y resangrado.
Vasoespasmo después de la hemorragia subaracnoidea
La palabra vasoespasmo significa que los vasos sanguíneos en el cerebro espasmo y se contraen, lo que reduce e incluso a veces detiene el flujo de sangre a las partes del cerebro. El resultado es un golpe.
El vasoespasmo usualmente ocurre de siete a diez días después del sangrado inicial. Debido a que el vasoespasmo es difícil de tratar si ocurre, el énfasis de la atención hospitalaria es la prevención. Se ha demostrado que la medicación para la presión arterial nimodipina reduce la probabilidad de un mal resultado después del vasoespasmo (aunque al parecer no reduce el riesgo de desarrollar vasoespasmo en primer lugar). También se ha demostrado que la poca cantidad de sangre en el cuerpo se correlaciona con el riesgo de vasoespasmo, por lo que el paciente recibe los líquidos adecuados por vía intravenosa para mantener el volumen sanguíneo en un estado uniforme (no demasiado, no demasiado poco).
Otras técnicas más experimentales para prevenir el vasoespasmo incluyen la administración de estatinas.
Las personas que tienen HSA se vigilan de cerca en busca de signos de vasoespasmo con exámenes neurológicos repetidos. Si se produce un empeoramiento repentino del resultado de la prueba, podría significar que se está produciendo vasoespasmo. El uso de técnicas como el Doppler transcraneal también puede indicar que alguien está desarrollando vasoespasmo.
En términos de tratamiento del vasoespasmo, la presión arterial se mantiene un poco alta (hipertensión inducida), excepto en pacientes que tienen hipertensión basal u otros problemas cardíacos que son una contraindicación para esta estrategia.
Si el vasoespasmo persiste a pesar de la terapia hipertensiva, se pueden intentar opciones más invasivas, como la angioplastia (abrir el vaso sanguíneo con un catéter enroscado a través de los vasos sanguíneos) o usar un catéter para inyectar medicamentos directamente en la mancha estrechada.
Hidrocefalia después de una hemorragia subaracnoidea
En ocasiones, un coágulo sanguíneo de la hemorragia subaracnoidea puede alojarse en uno de los sitios de drenaje natural importantes del líquido cefalorraquídeo (LCR). Normalmente, el CSF se produce en los ventrículos del cerebro. Luego viaja a través de pequeñas aberturas conocidas como forámenes. Si estas aberturas están obstruidas, el CSF aún se produce, pero no tiene a dónde ir. El resultado es un aumento de la presión dentro de los ventrículos del cerebro, que se conoce como hidrocefalia. La presión se extiende al cerebro y al cráneo.
El aumento de la presión intracraneal puede conducir a una disminución de la conciencia y el coma. Si no se trata, el cerebro puede ser empujado a través de regiones estrechas como la abertura en la base del cráneo, lo que resulta en la muerte.
Para prevenir esta acumulación de presión, los neurocirujanos pueden realizar una punción lumbar o colocar una derivación en el cráneo para drenar el exceso de CSF.
Convulsión después de una hemorragia subaracnoidea
La sangre puede irritar la corteza cerebral y provocar una convulsión. Sin embargo, solo un pequeño porcentaje de pacientes con HSA pasa a tener epilepsia (un trastorno convulsivo). Los médicos pueden considerar el uso de antiepilépticos preventivos en el período de tiempo inmediato después de la hemorragia. Pero no se recomienda el uso prolongado de antiepilépticos (con alguna excepción basada en factores de riesgo individuales), debido a los riesgos de efectos secundarios.
Volver a sangrar después de la hemorragia subaracnoidea
Después de una HSA, el riesgo de volver a sangrar es de aproximadamente 3 a 13 por ciento dentro de las primeras 24 horas, según un artículo de 2012 en Trazo.
Los exámenes neurológicos frecuentes y las tomografías computarizadas de cabeza periódicas, especialmente en el período poco después de la hemorragia inicial, pueden ayudar a detectar una nueva hemorragia si se produce.
Para evitar nuevas hemorragias, se sellan los aneurismas de alto riesgo en el cerebro. Esto se puede hacer utilizando un tipo de elemento básico quirúrgico para cortar el aneurisma del resto de la arteria, o ensartando un catéter a través de las arterias hasta el aneurisma e insertando bobinas de metal o una sustancia sellante para sellar el aneurisma. Qué procedimiento es mejor es una decisión compleja que varía de persona a persona y requiere una discusión cuidadosa con el equipo médico.
Conclusión
Aunque las cuatro complicaciones principales de la hemorragia subaracnoidea pueden parecer más que suficientes, desafortunadamente, existen varios peligros potenciales adicionales que surgen al tener una enfermedad lo suficientemente grave como para requerir atención en una unidad de cuidados intensivos. También debe evitarse la trombosis venosa profunda de las piernas, la hiponatremia y las infecciones adquiridas en el hospital. Sobrevivir a la hemorragia inicial es solo una parte del desafío de la hemorragia subaracnoidea. Sobrevivir al resto requerirá una estrecha cooperación con un equipo de especialistas médicos.
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