Hay tres categorías generales de medicamentos que se usan comúnmente para prevenir o tratar los coágulos sanguíneos (trombosis): anticoagulantes, fibrinolíticos y medicamentos antiplaquetarios.
Tienen diferentes mecanismos de acción, diferentes riesgos y se utilizan bajo diferentes circunstancias. Un posible efecto secundario común a todos ellos es el sangrado excesivo, por lo que todos estos medicamentos deben usarse con las precauciones adecuadas.
Si bien las drogas son la base del tratamiento para los coágulos de sangre, ciertos pacientes pueden requerir un procedimiento quirúrgico para prevenirlos.
Prescripciones
Medicamentos anticoagulantes
Las drogas anticoagulantes inhiben uno o más de los factores de coagulación, un grupo de proteínas de la sangre que son responsables de la coagulación de la sangre.
Estos medicamentos incluyen:
- Coumadin (warfarina):Hasta hace poco, la warfarina era el único fármaco anticoagulante administrado por vía oral disponible. El mayor problema con la warfarina ha sido ajustar la dosis, lo que puede ser difícil e inconveniente. Cuando comience a tomarlo, la dosis debe estabilizarse durante un período de semanas con exámenes de sangre frecuentes (llamado análisis de sangre INR). Incluso después de la estabilización, el INR debe controlarse periódicamente y la dosificación de warfarina a menudo requiere un reajuste.
- Nuevos medicamentos anticoagulantes orales:Debido a que la dosis óptima de warfarina puede ser relativamente difícil de controlar, las compañías farmacéuticas han trabajado durante años para encontrar sustitutos de warfarina, es decir, medicamentos anticoagulantes que pueden tomarse por vía oral. Cuatro de estos nuevos medicamentos orales anticoagulantes (llamados medicamentos NOAC) ahora han sido aprobados. Estos son Pradaxa (dabigatrán), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixabán) y Savaysa (edoxabán). La principal ventaja de todos estos medicamentos es que pueden administrarse en dosis diarias fijas y no requieren análisis de sangre o ajustes de dosis. Sin embargo, como es el caso con todas las drogas, hay desventajas en los medicamentos NOAC.
- Heparina:La heparina es una droga intravenosa que tiene un efecto inhibidor inmediato (en segundos) sobre los factores de coagulación. Se usa exclusivamente en pacientes hospitalizados. Los médicos pueden ajustar la dosis con frecuencia, según sea necesario, controlando la prueba de sangre del tiempo de tromboplastina parcial (PTT). El PTT refleja cuánto se han inhibido los factores de coagulación. (Es decir, refleja la delgadez de la sangre.) He Hepain de bajo peso molecular:
- Estos medicamentos, Lovenox (enoxaparina) y Fragmin (dalteparina) son derivados purificados de la heparina. Su mayor ventaja sobre la heparina es que se pueden administrar como inyecciones (que casi cualquier persona puede aprender a hacer en unos pocos minutos) en lugar de por vía intravenosa, y no es necesario controlarlas de cerca con análisis de sangre. Por lo tanto, a diferencia de la heparina, se pueden administrar con relativa seguridad de forma ambulatoria. Medicamentos anticoagulantes administrados por vía intravenosa o subcutánea más recientes:
- Se han desarrollado varios medicamentos anticoagulantes similares a la heparina, que incluyen argatroban, Angiomax (bivalirudina), Arixtra (fondaparinux) y Refludan (lepirudina). El tiempo y el lugar óptimos para usar todas estas drogas se están resolviendo lentamente.Antiagregantes plaquetarios
Se usan tres grupos de medicamentos para reducir la pegajosidad de las plaquetas, los diminutos elementos sanguíneos que forman el núcleo de un coágulo de sangre. Al inhibir la capacidad de las plaquetas para agruparse, las drogas antiplaquetarias inhiben la coagulación de la sangre. Estos medicamentos son más efectivos para evitar la formación de coágulos sanguíneos anormales en las arterias y son mucho menos eficaces para prevenir la trombosis en las venas.
Aspirina y Aggrenox (dipiridamol):
- Estos medicamentos tienen un efecto modesto sobre la adherencia de las plaquetas pero causan menos efectos secundarios relacionados con la hemorragia que los otros medicamentos antiplaquetarios. A menudo se usan para intentar reducir el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en personas cuyo riesgo es elevado. La aspirina está disponible sin receta (OTC) y en forma de receta. Su médico le dirá cuál es el adecuado para usted.Ticlid (ticlopidine), Plavix (clopidogrel) y Effient (prasugrel):
- Estos medicamentos son más poderosos (y por lo tanto más riesgosos) que la aspirina y el dipiridamol. Se usan comúnmente cuando el riesgo de coagulación arterial es especialmente alto. Su aplicación más común es en personas que han recibido stents coronarios. Su uso con respecto a los stents, específicamente las decisiones sobre cuándo y durante cuánto tiempo usarlos, ha sido controvertido.Inhibidores IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatida) y Aggrastat (tirofiban):
- Los inhibidores IIb / IIIa son el grupo más potente de inhibidores plaquetarios. Inhiben un receptor en la superficie de las plaquetas (el llamado receptor IIb / IIIa) que es esencial para la adherencia de las plaquetas. Su principal uso es prevenir la coagulación aguda después de procedimientos de intervención (como angioplastia y colocación de stent) y en pacientes con síndrome de arteria coronaria aguda. Estos medicamentos son muy costosos y (en general) se deben administrar por vía intravenosa.Fármacos trombolíticos
Estreptoquinasa, uroquinasa, alteplasa, reteplasa, tenecteplasa y tPA (activador del plasminógeno tisular):
- Estos poderosos fármacos, también conocidos como agentes fibrinoilíticos o coagulantes, se administran por vía intravenosa para disolver los coágulos sanguíneos que se encuentran en el proceso. De formar. En su mayor parte, su uso se limita a los pacientes que se encuentran dentro de las primeras horas de un ataque cardíaco agudo o accidente cerebrovascular en un intento de volver a abrir una arteria bloqueada y prevenir el daño permanente del tejido. Estas drogas pueden ser difíciles de usar. Y tienen un riesgo sustancial de complicaciones hemorrágicas. Sin embargo, en las circunstancias adecuadas, estos medicamentos pueden prevenir la muerte o la discapacidad de un ataque cardíaco o un derrame cerebral. La estreptoquinasa se usa con mayor frecuencia en todo el mundo, porque es relativamente barata. En los Estados Unidos, la tenecteplasa es actualmente el fármaco de elección porque parece causar menos consecuencias hemorrágicas y es más fácil de administrar que las otras drogas en este grupo.Cirugías
Vena filtros de cava
A veces un coágulo de sangre en los brazos o las piernas (llamado trombosis venosa profunda o TVP) puede viajar a los pulmones, formando un coágulo de sangre llamado embolia pulmonar (EP). Para los pacientes que están en riesgo de TVP y no pueden tomar los medicamentos disponibles, los cirujanos pueden implantar un pequeño dispositivo de metal llamado filtro de vena cava inferior (VCI) que atrapa grandes fragmentos de coágulo y evita que viajen a través de la vena cava (una vena grande en el abdomen que lleva la sangre desde la parte inferior del cuerpo de regreso al corazón). Estos filtros pueden permanecer en su lugar de forma permanente o eliminarse, dependiendo de la situación del paciente en particular.
Terapias de venta libre
Medias de compresión
Si ha experimentado o está en riesgo de tener un coágulo de sangre en las piernas, su médico puede recomendarle usar medias elásticas especiales llamadas medias de compresión. Estos pueden ayudar a aumentar el flujo sanguíneo de las piernas y de regreso al corazón y reducir el dolor y la hinchazón en las piernas o los brazos debido a los vasos sanguíneos dañados, una condición conocida como síndrome postrombótico.
Las medias de compresión están disponibles en farmacias y tiendas de suministros médicos. Hable con su médico acerca de qué longitud (hasta la rodilla o el muslo) es mejor para usted.
Fuentes:
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Terapia antitrombótica para la enfermedad de TEV. Guía de CHEST e informe del panel de expertos. Chest 2016; 149: 315.
//doi.Org/10.1378/chest.08-0673
