Cómo se trata la artritis reumatoide

Cómo se trata la artritis reumatoide

Aunque no hay cura para la artritis reumatoide, existe una gama cada vez mayor de tratamientos capaces de aliviar el dolor y la inflamación de este trastorno inflamatorio crónico. Incluyen remedios de autocuidado, dieta, analgésicos de venta libre y recetados, fisioterapia y medicamentos modificadores de la enfermedad de última generación (DMARD). Los casos severos pueden requerir procedimientos en el consultorio como artrocentesis o cirugías para reparar o reemplazar la articulación dañada.

Remedios caseros y estilo de vida

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica y progresiva que debe tratarse como parte de su vida. En lugar de solo tratar la enfermedad con medicamentos, debe adoptar un enfoque holístico para mejorar su salud general y mitigar los factores de riesgo que lo ponen en peligro.

Se trata de adoptar comportamientos saludables y cambiar la forma en que respondes a los ataques agudos.

Dieta

Incluso si solo sus manos se ven afectadas, el sobrepeso u obesidad desencadena la inflamación debido a la liberación de proteínas inflamatorias (llamadas citoquinas) de las células grasas. Esto solo sirve para agravar los síntomas de la artritis reumatoide y agregar estrés innecesario a las articulaciones de las extremidades inferiores.

Aunque no existe una dieta específica para las personas con artritis reumatoide, muchos médicos respaldan una dieta mediterránea, que proporciona un equilibrio saludable de proteínas, grasas y carbohidratos, mientras que fomenta un mayor consumo de pescado (rico en ácidos grasos omega-C antiinflamatorios ), granos integrales, vegetales, frutas y aceites saludables (como el aceite de oliva).

Ejercicio

La artritis reumatoide también se caracteriza por rigidez debido al daño progresivo de los tejidos sinoviales en el espacio articular. Al embarcarse en un plan de entrenamiento informado, puede perder peso y mantener el rango de movimiento de una articulación afectada. Un estilo de vida sedentario, por el contrario, permite que los tejidos de las articulaciones se unan, se unen de manera efectiva como el pegamento, lo que conduce a la restricción permanente del movimiento.

El ejercicio también puede asegurar que sus huesos se mantengan fuertes y combatan los síntomas de osteoporosis comunes en personas con artritis reumatoide.

Fumar

Todos sabemos que fumar no es bueno para nosotros, pero puede ser especialmente malo si usted tiene artritis reumatoide. El humo del cigarrillo hace cosas insidiosas a su cuerpo, no solo desencadenando inflamación sino también causando la constricción de los vasos sanguíneos a un punto en el que la circulación puede detenerse por completo en ciertas partes del cuerpo.

Esto puede promover el desarrollo de vasculitis reumatoide, una complicación común de la enfermedad caracterizada por fatiga crónica, úlceras y erupciones en la piel, fiebre, pérdida de peso y dolor muscular y articular. Además, la investigación ha demostrado que fumar incluso puede aumentar el riesgo de desarrollar artritis reumatoide, en algunos casos hasta en un 300 por ciento.

Si bien dejar de fumar puede ser difícil, los beneficios para las articulaciones y el cuerpo en general pueden ser enormes. Hable con su médico sobre las ayudas para dejar de fumar. Los medicamentos como Zyban (bupropion) y Chantix (vareniclina) pueden ser efectivos en algunos fumadores y no interferirán con sus medicamentos para la artritis reumatoide.

Medicamentos de venta libre (OTC)

Como parte de su plan de tratamiento de primera línea, su médico generalmente recomendará un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés), como Aleve (naproxeno). O Advil (ibuprofeno), para aliviar el dolor y la hinchazón leves a moderados.

Además de tener propiedades antiinflamatorias, los AINE también son analgésicos y antipiréticos, lo que significa que pueden aliviar el dolor y la fiebre, respectivamente. Sin embargo, estos medicamentos no disminuyen la progresión de la enfermedad.

Los efectos secundarios incluyen malestar estomacal, presión arterial alta, zumbido en los oídos, úlceras gástricas y toxicidad hepática.

Prescripciones

Si le han diagnosticado artritis reumatoide, su médico generalmente le recetará una combinación de medicamentos, algunos de los cuales tratan los síntomas y otros que abordan el trastorno autoinmune subyacente.

Antiinflamatorios

Su médico puede comenzar con las opciones de OTC mencionadas anteriormente para ayudar a aliviar el dolor y la fiebre.

Sin embargo, si los síntomas empeoran, él o ella pueden recetar AINE más fuertes como Celebrex (celecoxib) o Voltaren (diclofenaco).

Corticosteroides

Los corticosteroides son medicamentos altamente efectivos pero potentes que pueden reducir la inflamación y ayudar a moderar la actividad autoinmune. Los corticosteroides funcionan imitando el cortisol, la hormona suprarrenal que ayuda a regular la inflamación, el metabolismo, la memoria y el azúcar en la sangre.

A menudo se recetan como parte de una terapia multidrogas y se administran por vía oral (en forma de píldora), por inyección (en un espacio muscular o articular) o por vía intravenosa (en una vena). La prednisona es el fármaco más comúnmente utilizado para la artritis reumatoide.

Los corticosteroides solo se recetan para uso a corto plazo debido al mayor riesgo de efectos secundarios, que incluyen osteoporosis, aumento de peso, moretones fáciles, cataratas, glaucoma y diabetes. Cuando se toman por vía oral, se recetan en dosis bajas y generalmente se toman por la mañana. Las inyecciones están reservadas para ataques agudos y no se usan más de tres o cuatro veces al año.

DMARDs

Los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) funcionan moderando la respuesta inmune general. Como una enfermedad autoinmune, la artritis reumatoide es causada por un mal funcionamiento del sistema inmune en el cual las células normales son atacadas. El papel de los DMARD es suprimir el sistema inmune como un todo.

Los DMARD funcionan más eficazmente cuando se toman tan pronto como sea posible después de que se diagnostica la enfermedad. Hay literalmente docenas de DMARD aprobados para el tratamiento de la AR, que incluyen medicamentos de generaciones anteriores como Plaquenil (hidroxicloroquina) y otros más nuevos como Arava (leflunomida). La mayoría se toman oralmente.

Por mucho, el DMARD que se receta con más frecuencia es el metotrexato. El metotrexato existe desde hace más de 50 años y continúa siendo la columna vertebral del tratamiento de la artritis reumatoide. Entre sus muchas ventajas, el metotrexato se puede tomar de forma segura durante largos períodos de tiempo, por lo general requiere una dosificación semanal e incluso se puede usar en niños.

En el lado negativo, el metotrexato puede causar toxicidad hepática y supresión de la médula ósea. Se necesitan análisis de sangre periódicos para evitar estas complicaciones. Otros efectos secundarios incluyen fatiga, náuseas, malestar estomacal, sarpullido, diarrea, llagas en la boca y moretones fáciles. Tomar un suplemento diario de ácido fólico puede ayudar a reducir algunos de estos efectos secundarios relacionados con los medicamentos.

Evite el metotrexato si está embarazada o tratando de quedarse embarazada, ya que puede causar defectos de nacimiento.

Modificadores de la respuesta biológica

Los modificadores de la respuesta biológica son un tipo más nuevo de DMARD que se dirige a partes específicas del sistema inmune en lugar de al conjunto. Se consideran biológicos porque se derivan de proteínas humanas o animales.

Si bien los medicamentos biológicos utilizados para tratar la artritis reumatoide tienen diferentes mecanismos de acción, todos funcionan bloqueando un objetivo inmunológico específico: ya sea el factor de necrosis tumoral (TNF) (cuya función es señalar la inflamación), la interleucina (que regula la respuesta inmune) o T-cells (que atacan y sospechan de patógenos). Drugs Los medicamentos biológicos comúnmente recetados incluyen:

Actemra (tocilizumab)

  • Cimzia (certolizumab pegol)
  • Enbrel (etanercept)
  • Humira (adalimumab)
  • Kineret (anakinra)
  • Orencia (abatacept)
  • Remicade (infliximab)
  • Rituxan (rituximab)
  • Simponi (golimumab)
  • Los productos biológicos se administran por inyección o por vía intravenosa y generalmente se recetan a personas que no han respondido a otros tratamientos.

Debido a que los productos biológicos interfieren con los procesos inmunes, las personas en tratamiento pueden tener un mayor riesgo de infección. Como tal, cualquier corte, llaga o signo de infección debe ser tratado por un médico. Los efectos secundarios comunes incluyen dolor en el lugar de la inyección, infecciones respiratorias y síntomas parecidos a la gripe.

Inhibidores de JAK

Los inhibidores de la cinasa de Janus (JAK) son una nueva clase de FAME no biológicos que funcionan al bloquear el proceso inflamatorio dentro de una célula. Jafaki (ruxolitinib) y Xeljanz (tofacitinib) son los primeros inhibidores de JAK aprobados para su uso en los Estados Unidos. Ambos se toman por vía oral y se prescriben a personas que no han respondido adecuadamente al metotrexato o han fallado en los productos biológicos.

Los inhibidores de JAK se usan en combinación con metotrexato y se toman dos veces al día. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, fatiga, irritación estomacal, síntomas parecidos a la gripe, diarrea, colesterol alto y un mayor riesgo de infección.

Pipeline Drugs

Es posible que conozca nuevos medicamentos que se están desarrollando para RA, como ABP 501, BI 695500, CHS-0214, todos los biosimilares. Si bien puede ser emocionante escuchar nuevos tratamientos potenciales, especialmente si su curso de tratamiento no ha manejado adecuadamente sus síntomas, recuerde que estos medicamentos deben pasar por cuatro aros principales antes de que puedan ser aprobados. Dicho esto, vale la pena saber dónde están en ese proceso y si existe la posibilidad de que sean apropiados para ti, si llegan al mercado. También puede hablar con su médico sobre la conveniencia de unirse a un ensayo clínico.

Terapia física

Además de los medicamentos, su médico puede derivarlo a un especialista en rehabilitación que puede trabajar con usted para restaurar la función y la movilidad de las articulaciones. Esto podría ser un terapeuta físico u ocupacional.

La terapia física

Se enfoca en desarrollar fuerza y ​​mejorar la movilidad. Las personas con artritis reumatoide moderada a grave tienden a trabajar con un fisioterapeuta de manera continua y pueden estar expuestas a diferentes técnicas según sus síntomas o limitaciones. Las terapias pueden incluir:

Ejercicios de fortalecimiento de la fuerza y ​​rango de movimiento

  • Tratamientos de calor y frío ultra Ultrasonido terapéutico
  • Estimulación eléctrica transcutánea
  • Hidroterapia
  • Terapia ocupacional
  • Tiene como objetivo apoyar su independencia y mejorar su calidad de vida al ayudarlo a superar limitaciones físicas, a menudo con el uso de herramientas y dispositivos de asistencia.

Los ejemplos incluyen: Instalación de manijas o manijas más grandes que son más fáciles de agarrar

Buscar sillas ergonómicas que le permitan sentarse sin molestias

  • Elegir bastones, andadores u otros dispositivos de movilidad adecuados a sus necesidades
  • Reorganizar los gabinetes y estantes para que los artículos sean más fáciles de alcanzar
  • Reemplazar los interruptores de luz con deslizadores
  • Usar controles de comando de voz
  • Se pueden buscar otros especialistas, incluidos podólogos, masajistas y psicólogos, para superar otras barreras físicas y emocionales.
  • Procedimientos dirigidos por especialistas

La cirugía siempre se considera una última opción si usted tiene artritis reumatoide. Antes incluso de considerar la cirugía, su médico puede querer explorar técnicas mínimamente invasivas en el consultorio, especialmente si es joven y goza de buena salud.

Entre las opciones se encuentra un procedimiento conocido como artrocentesis, en el que se extrae líquido de un espacio articular con una aguja para aliviar la presión. A menudo se utiliza como un medio de diagnóstico, pero puede ser igual de efectivo en casos donde la acumulación de fluidos está causando un dolor significativo.

La artrocentesis se puede realizar sola o antes de administrar una inyección de corticosteroides. Otras inyecciones intraarticulares implican el uso de ácido hialurónico para lubricar el espacio articular o plasma rico en plaquetas (PRP) derivado de la propia sangre para estimular la producción de cartílago en las articulaciones muy dañadas.

Sin embargo, habrá ocasiones en que la artrocentesis no proporcionará el alivio esperado, y la cirugía es la única opción.

Cirugía

Si su dolor en las articulaciones se ha vuelto insoportable, su médico puede recomendarle una cirugía para reparar la articulación dañada o reemplazarla. En general, la cirugía solo se considera si todas las otras opciones se han agotado y se lo considera un candidato razonable para el procedimiento.

Reparación de articulaciones

A medida que la artritis reumatoide progresa, los tejidos de las articulaciones pueden atarse. La erosión relacionada del cartílago y el hueso hará que la articulación pierda su alineación y forma, lo que resulta en una deformidad de la articulación. Particularmente en las articulaciones más pequeñas donde el reemplazo no es una opción, los cirujanos usarán diferentes técnicas para ayudar a restaurar el movimiento y aliviar el dolor.

Entre las opciones de reparación:

Artrodesis

, también conocida como fusión ósea y articular, se usa para aliviar el dolor intratable de las articulaciones al unir los huesos para prevenir el movimiento intraarticular.

  • Artroscopiaes un procedimiento en el que se inserta un endoscopio iluminado (llamado artroscopio) en un espacio articular para que se puedan ubicar y extraer trozos de hueso y cartílago. Release Liberación del túnel carpiano
  • también llamada liberación del nervio, es una cirugía en la que el ligamento del túnel carpiano de la mano se corta para dejar más espacio para los nervios y los tendones. La sinovectomía
  • Implica la eliminación del revestimiento de la articulación, llamada membrana sinovial, cuando se inflama crónicamente e interfiere con la articulación de una articulación.Reemplazo de articulaciones
  • La cirugía de reemplazo de articulaciones, también conocida como artroplastia, es cada vez más común en personas con artritis reumatoide. La decisión de explorar el reemplazo articular se basa en una revisión de los síntomas físicos, el historial de tratamiento y los hallazgos de las pruebas de imágenes. Además, su edad juega un papel importante en la decisión, dado que las prótesis articulares tienden a durar entre 15 y 20 años. Como tal, la mayoría de los cirujanos prefieren retrasar el procedimiento por el tiempo que sea razonablemente posible, por lo general hasta que llegue a los 50 años. Dicho esto, la mayoría de las personas con artritis reumatoide están realizando reemplazos a principios de sus 60 debido a la mayor efectividad de los DMARD más nuevos.

Debido a que los DMARD funcionan al suprimir el sistema inmune, debe detenerlos bien antes de la cirugía y esperar a continuar su uso por un tiempo después para reducir el riesgo de una infección posoperatoria potencialmente grave.

Hoy, los reemplazos de rodilla y cadera se han vuelto increíblemente seguros y efectivos con una tasa de éxito superior al 90%. Las complicaciones postoperatorias en personas con artritis reumatoide son más o menos las mismas que en cualquier otra persona que tenga uno de estos procedimientos y pueden incluir daño a los nervios, infección, coágulos de sangre y dislocación articular.

Medicina alternativa complementaria (CAM)

En el tratamiento de un trastorno crónico de por vida, las personas con artritis reumatoide comúnmente adoptan terapias complementarias para respaldar su tratamiento médico tradicional.

Si bien muchas de estas terapias ofrecen beneficios, tanto reales como percibidos, es importante hablar con su médico acerca de cualquier suplemento, hierba o, para el caso, la medicina tradicional que pueda estar tomando. Esto puede evitar las interacciones entre medicamentos que pueden minar su terapia, así como los efectos secundarios y las toxicidades que pueden enfermarlo.

Entre los remedios considerados beneficiosos para el tratamiento de la artritis reumatoide:

Los suplementos de aceite de pescado

Contienen altas cantidades de dos ácidos grasos omega-3 que el cuerpo usa para reducir la inflamación. La mayoría de los estudios han demostrado que un suplemento diario de tres gramos puede proporcionar un alivio modesto del dolor y la rigidez de la artritis leve. Sin embargo, los suplementos de aceite de pescado deben evitarse en personas que usan anticoagulantes como la warfarina, ya que pueden aumentar el riesgo de hemorragia.

Aceites de borraja

  • de onagra
  • Y grosella negra available, disponibles en gelcap y formulaciones líquidas, son excelentes fuentes de ácidos grasos omega-6, que también tienen propiedades antiinflamatorias beneficiosas para las personas con artritis reumatoide. Se debe evitar el uso excesivo ya que la borraja puede causar daño hepático a dosis altas, mientras que la prímula puede interferir con los medicamentos de fenotiazina utilizados en terapias psiquiátricas.Otros remedios complementarios usados ​​popularmente como glucosamina, condroitina, acupuntura y terapia magnética no han demostrado ser particularmente útiles en el tratamiento de la artritis reumatoide.

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