Cómo se trata el hipotiroidismo

Enfermedad autoinmune de Hashimoto es la causa más común de una glándula tiroides poco activa. El tratamiento con yodo radiactivo para la enfermedad de Graves y el hipertiroidismo también pueden dejar la tiroides hipoactiva, como también la extirpación quirúrgica de una parte (o la totalidad) de la glándula tiroides, que se puede usar para tratar el cáncer de tiroides, un bocio (tiroides agrandado) o menos comúnmente hipertiroidismo Además, algunos bebés nacen con una tiroides faltante o que no funciona bien (llamada hipotiroidismo congénito).

En todos estos casos, el tratamiento (para una glándula tiroidea poco activa, una glándula extirpada quirúrgicamente o una glándula congénitamente dañada o ausente) es el reemplazo de la hormona tiroidea con un medicamento recetado para la tiroides.

Una vez que una persona comienza a tomar medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea, los objetivos del tratamiento son bastante simples. Incluyen:

  • Normalización de los niveles de la hormona tiroidea, específicamente, tiroxina (T4) y hormona estimulante del tiroides (TSH)
  • Eliminación de los síntomas del hipotiroidismo, como estreñimiento, fatiga e intolerancia al frío
  • Detener e invertir los efectos del hipotiroidismo en varios órganos sistemas (por ejemplo, niveles elevados de colesterol)
  • Reducir el tamaño de un bocio, si está presente, como es a veces el caso con la enfermedad de Hashimoto,

Prescripción: Levotiroxina (tiroxina sintética / T4)

El hipotiroidismo se trata al prescribir una preparación oral de hormona tiroidea (generalmente levotiroxina, una preparación de T4), de una dosis que es suficiente para restaurar los niveles normales de hormona tiroidea, sin producir toxicidad por exceso de hormona tiroidea.

Formulaciones

Hay diferentes formulaciones de T4 hechas por diferentes fabricantes. Si bien todas las formulaciones aprobadas por la FDA se consideran adecuadas, la mayoría de los expertos recomiendan apegarse a la misma formulación, y no cambiar, ya que los equivalentes de la dosis pueden variar un poco entre las diferentes preparaciones.

En los Estados Unidos, la levotiroxina está disponible como levotiroxina genérica, así como las tabletas de marca Synthroid, Levothroid y Levoxyl. Tirosint es una forma gelcap líquida de levotiroxina que ha estado en el mercado desde 2011.

En Canadá, Synthroid, Eltroxin y PMS-Levothyroxine son marcas populares.

Dosis

En personas jóvenes y sanas, los médicos generalmente comenzarán con lo que se estima que es una dosis de reemplazo completa de T4 (es decir, una dosis que se supone que restaura completamente la función tiroidea a la normalidad). La dosis de reemplazo total se estima de acuerdo con el peso corporal, y para la mayoría de las personas es de entre 50 y 200 microgramos (mcg) por día.

En personas mayores o personas con enfermedad de la arteria coronaria, el inicio de la terapia de reemplazo de tiroides generalmente se realiza de forma más gradual, comenzando con 25 a 50 mcg diarios y aumentando la dosis con el tiempo.

Administración

Las personas deben tomar T4 con el estómago vacío; de lo contrario, la absorción del medicamento será errática. Además, los médicos generalmente recomiendan tomar el medicamento a primera hora de la mañana, luego esperar al menos una hora para desayunar o tomar café. Tomar el medicamento a la hora de acostarse, varias horas después de la última comida, también parece funcionar, y puede ser un enfoque más conveniente para algunas personas.

Monitoreo levels Los niveles de TSH se controlan para ayudar a optimizar la dosis de T4. La TSH se produce en la glándula pituitaria en respuesta a los niveles de hormona tiroidea. Entonces, cuando los niveles de la hormona tiroidea son bajos (como en el hipotiroidismo), los niveles de TSH responden aumentando, en un intento de batir más hormona tiroidea fuera de la glándula tiroides.

Cuando el hipotiroidismo se trata adecuadamente, los niveles de TSH generalmente vuelven a caer dentro del rango normal. Entonces, un pilar para determinar la mejor dosis de T4 es medir los niveles de TSH.

Si bien los síntomas de hipotiroidismo usualmente comienzan a resolverse dentro de las dos semanas posteriores al inicio del tratamiento, las concentraciones de TSH tardan aproximadamente seis semanas en estabilizarse. Por lo tanto, los niveles de TSH generalmente se miden seis semanas después de comenzar el tratamiento. Si los niveles de TSH permanecen por encima del rango objetivo, la dosis de T4 se incrementa en aproximadamente 12 a 25 mcg por día, y los niveles de TSH se repiten después de seis semanas más. Este proceso continúa hasta que el nivel de TSH alcanza el rango deseado y los síntomas se resuelven. Una vez que se ha establecido la dosis óptima de T4, los niveles de TSH se miden cada año o más a partir de entonces, para garantizar que el tratamiento se mantenga optimizado.

Prescripción: Liothyronine (triyodotironina sintética / T3)

Aunque el enfoque estándar para tratar el hipotiroidismo (reemplazo de T4) funciona para la mayoría de las personas, algunas personas continúan experimentando síntomas.

De hecho, según un estudio de 2016 publicado en el

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,aproximadamente el 15 por ciento de las personas en los EE. UU. Con hipotiroidismo continúan sintiéndose mal a pesar de haber sido tratadas por la enfermedad.Controversia: ¿T4 solo es adecuado o se debe dar T3?

T4 es la principal hormona tiroidea circulante, pero no es la hormona activa. T4 se convierte en T3 en los tejidos, según sea necesario. Y T3 es la hormona tiroidea que hace todo el trabajo. (T4 es simplemente una prohormona, un repositorio de T3 potencial, una forma de asegurarse de que se pueda crear T3 suficiente minuto a minuto como sea necesario).

Cuando los médicos dan T4 y no T3, son Confiar en los tejidos de la persona con hipotiroidismo para convertir solo la cantidad correcta de T4 a T3, en el lugar correcto y en el momento adecuado.

Sin embargo, hay evidencia emergente que sugiere que, al menos en algunas personas con hipotiroidismo, falta la conversión eficiente de T4 a T3. En otras palabras, a pesar de que sus niveles de T4 pueden ser normales, sus niveles de T3 pueden ser bajos, especialmente en los tejidos, donde T3 realmente hace su trabajo.

Por qué la conversión de T4 a T3 puede ser anormal en algunas personas es, en este punto, una gran especulación, aunque al menos un grupo de pacientes se ha identificado con una variante genética (en el gen de la diodinase 2) que reduce la conversión de T4 a T3 . En cualquier caso, parece que los médicos deberían tratar al menos a algunas personas (aunque sea un grupo pequeño, lo más probable) que tengan hipotiroidismo con T4 y T3.

Formulaciones

Liothyronine es una forma sintética de T3, y está disponible en forma manufacturada como la marca Cytomel, y también como liothyronine genérico. T3 también puede ser compuesto.

Dosificación

Dando dosis apropiadas de T3 es más complicado que la dosificación apropiada de T4. T4 está inactivo, por lo tanto, si se administra demasiado, no se produce un efecto directo inmediato del tejido (ya que debe convertirse en T3 antes de que los tejidos se vean afectados). T3 es una historia diferente, sin embargo, ya que es la hormona tiroidea activa. Entonces, si administra demasiada T3, puede producir efectos hipertiroideos directamente, un riesgo, por ejemplo, para las personas con enfermedades cardíacas.

Al agregar T3 a T4 durante la terapia de reemplazo de tiroides, la mayoría de los expertos recomiendan administrar una proporción de T4: T3 de entre 13: 1 a 16: 1, que es la proporción que existe en personas sin enfermedad tiroidea.

Monitoreo

En personas que toman terapia combinada T4 / T3, los médicos generalmente controlan un nivel de TSH seis semanas después de comenzar el tratamiento. Los niveles de T3 generalmente no se controlan porque las formulaciones de T3 actualmente disponibles producen grandes fluctuaciones en los niveles de T3 en sangre a lo largo del día.

Prescripción: Extracto de tiroides disecado

Extracto de tiroides disecado, contiene tanto tiroxina (T4) como triyododotironina (T3), y se deriva de las glándulas tiroides de los cerdos.

Formulaciones

Hay varias marcas de tiroides desecadas disponibles en EE. UU. Y en otros países, con receta médica, como Naturethroid, WP Thyroid, Armour Thyroid, una Tiroidea genérica NP (fabricada por el fabricante Acella) y una tiroides natural canadiense del fabricante Erfa. .

Nota importante

Si bien el extracto de tiroides desecado está disponible como una receta médica, rara vez es recomendado por médicos, ya que no hay evidencia científica de que tenga ningún beneficio sobre la T4 sintética.

Además, la proporción de T4 y T3 en el extracto de tiroides disecado (alrededor de 4 a 1) no es la misma que la proporción humana (alrededor de catorce a 1). En otras palabras, a pesar de que el extracto de tiroides desecado a menudo se presenta como natural, su proporción de hormona T4-T3 no imita a la de la fisiología humana.

En bebés

La levotiroxina es el tratamiento de elección para el hipotiroidismo congénito.

Objetivo

En un bebé diagnosticado con hipotiroidismo congénito, el objetivo es restaurar los niveles de tiroides a la normalidad de la manera más rápida y segura posible. Mientras más rápido se normalicen los niveles de la tiroides, más normal será el desarrollo de las habilidades cognitivas y motoras del bebé.

Administración

A menudo, se administra una forma líquida de levotiroxina a los bebés. Es importante no mezclar la levotiroxina con la fórmula infantil de soja o cualquier preparado fortificado con calcio o hierro. La soja, el calcio y el hierro pueden reducir la capacidad del bebé para absorber la medicación adecuadamente.

Si las tabletas de levotiroxina se administran a un bebé, los padres deben aplastar la tableta de levotiroxina y mezclarla con leche materna, fórmula o agua que se le da al bebé.

Monitoreo

Los niños que son tratados por hipotiroidismo congénito se evalúan en un horario regular, a menudo cada varios meses durante al menos los primeros tres años de vida.

Según la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica, en hipotiroidismo congénito, los análisis de sangre en suero T4 o T4 libre y TSH deben realizarse en los siguientes horarios:

A las 2 después del inicio del tratamiento con T4 y cada 2 semanas hasta que el nivel de TSH se normalice

  • Cada 1 a 3 meses durante los primeros 12 meses de vida
  • Cada 1 a 4 meses entre 1 y 3 años de edad
  • Cada 6 a 12 meses después hasta que el crecimiento se complete
  • De cuatro a seis semanas después de cualquier cambio en la dosis
  • A más Intervalos frecuentes cuando se cuestiona el cumplimiento o se obtienen resultados anormales. Se puede establecer hipotiroidismo congénito permanente o de por vida mediante estudios de imágenes y ecografías que demuestren que falta tiroidea o ectópica, o se confirma un defecto en la capacidad de sintetizar y / o secretar hormona tiroidea .
  • Si no se ha establecido el hipotiroidismo permanente, el tratamiento con levotiroxina puede descontinuarse durante un mes a la edad de tres años, y el niño puede volver a someterse a una prueba. Si los niveles permanecen normales, se presume hipotiroidismo transitorio. Si los niveles se vuelven anormales, se supone hipotiroidismo permanente.

Los niños con hipotiroidismo congénito transitorio a los que se quita la medicación deben, sin embargo, tener una evaluación periódica de la tiroides y una nueva prueba, ya que estos niños enfrentan un mayor riesgo de desarrollar un problema de tiroides a lo largo de sus vidas.

En el embarazo

Para proteger su embarazo y la salud de su bebé, es esencial que la mujer tenga suficiente hormona tiroidea durante todo el embarazo. Por lo tanto, las mujeres embarazadas con hipotiroidismo deben recibir un reemplazo de hormona tiroidea (levotiroxina)

Antes del embarazo

Según las pautas de la American Thyroid Association, la dosis de reemplazo de hormona tiroidea para una mujer con hipotiroidismo preexistente debe ajustarse para que su nivel de TSH sea debajo de 2.5 mUI / L antes de la concepción.

Durante el embarazo

El rango de referencia tradicional utilizado por el médico para diagnosticar y controlar el hipotiroidismo es significativamente más estrecho en el embarazo.

El nivel de TSH debe mantenerse en los siguientes niveles trimestrales específicos:

Primer trimestre: entre 0.1 y 2.5 mUI / L

Segundo trimestre: entre 0.2 y 3.0 mUI / L

  • Tercer trimestre: entre 0.3 y 3.0 mUI / L
  • Complementario / Aplicación de tratamiento holístico
  • Además del tratamiento tradicional de su hipotiroidismo con reemplazo de hormona tiroidea, la implementación de hábitos de estilo de vida, las prácticas mente-cuerpo y los cambios dietéticos en su atención médica pueden ofrecer muchos beneficios.

Por ejemplo, algunos expertos sugieren que ciertas posturas de yoga (específicamente, soportes de hombros y posturas invertidas donde los pies están elevados) pueden ser beneficiosas para el flujo sanguíneo a la glándula tiroides o para reducir el estrés general que contribuye a empeorar los síntomas de hipotiroidismo.

Además, algunas personas encuentran que la meditación guiada es útil para la tiroides, así como otras estrategias para reducir el estrés como la oración, el yoga suave, el tai chi y la costura.

Dicho esto, es importante ser sincero y sincero con su médico desde el principio sobre el uso de terapias complementarias. De esta forma, puede asegurarse de que nada interfiera con su atención de la tiroides.

Autotratamiento

Es importante tener en cuenta que no es una buena idea tratarse el problema de tiroides con suplementos y / o hacer algunos cambios en la dieta. El tratamiento de una tiroides poco activa es un proceso complejo que requiere un cuidadoso control de los síntomas y la dosis por parte de un médico.

Tenga en cuenta, también, que los suplementos no están regulados por el gobierno, lo que significa que no hay un consenso científico de que sean seguros y efectivos. En otras palabras, el hecho de que un suplemento sea natural o esté disponible sin receta no significa necesariamente que sea inofensivo.

Por último, aunque algunos médicos holísticos o de medicina complementaria y alternativa pueden recomendar enfoques para respaldar sus sistemas tiroideo, inmunitario y hormonal, es importante tener cuidado con cualquier producto que pueda curar su enfermedad o un producto que no tenga efectos secundarios.

Conclusión

Al final, es importante ver a un médico para el tratamiento de su enfermedad tiroidea. Si bien es probable que los enfoques complementarios u holísticos se puedan integrar de manera segura en su atención, quiere estar seguro de que usted y su médico están en sintonía.

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