Una complicación común después del traumatismo craneal es la hidrocefalia, una afección en la que hay acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos del cerebro. Un tratamiento para la hidrocefalia es la colocación de una derivación.
Una derivación es un tubo largo y flexible con una válvula de una vía.
Después de que se haya determinado dónde hay acumulación de líquido en el cerebro, se coloca el shunt y luego se lo tuneliza en un área del cuerpo donde puede drenar el exceso de líquido.
Hay varios tipos de derivaciones
Ventriculoperitoneales: drena el líquido del ventrículo afectado del cerebro hacia la cavidad abdominal. Este es el tipo más común de shunt
Ventriculoatrial: drena líquido fuera del cerebro y hacia la aurícula del corazón.
Ventriculo-pleural: drena líquido fuera del cerebro y en un área alrededor de los pulmones. Este es el tipo de derivación menos común.
En casos especializados, hay algunas opciones adicionales de drenaje para derivaciones. Estos se determinan caso por caso por el neurocirujano que decidirá el mejor tratamiento quirúrgico.
Manejo del drenaje
El objetivo del tratamiento cuando se coloca una derivación es drenar la cantidad correcta de líquido de los ventrículos del cerebro, y también asegurar que no fluya ningún fluido de regreso a la derivación hacia el cerebro.
Esto se logra mediante una válvula de una vía. A medida que el líquido cefalorraquídeo se acumula en el ventrículo afectado del cerebro, la presión aumenta.
La válvula de una vía se abre cuando se alcanza un nivel específico de presión dentro del ventrículo, y luego se cierra nuevamente cuando esa presión se normaliza. Esto ayuda a evitar que se drene demasiado fluido.
La válvula de una vía garantiza que no haya riesgo al acostarse, inclinarse hacia adelante o colgar boca abajo, de cualquier fluido que retroceda hasta el cerebro.
Hay muchos tipos de diseños de derivación. Algunos de ellos tienen un reservorio que los especialistas pueden utilizar para extraer líquido para futuras pruebas, o inyectar medicamentos como antibióticos, si es necesario.
Complicaciones de derivación
Cuando los médicos deciden si colocar o no un derivador, deben sopesar los beneficios versus los riesgos. El exceso de líquido en el cerebro puede poner en peligro la vida. En estos casos, los beneficios de colocar una derivación superan los riesgos. Esto debe discutirse en su totalidad con el equipo de tratamiento antes de la colocación. Algunos riesgos comunes de la colocación de la derivación incluyen:
- Fallo de la derivación para que funcione correctamente
- Convulsiones después de la colocación de la derivación
- Infección
- Sangrado alrededor de la derivación y en el cerebro
- Drenaje de demasiado líquido del cerebro.
Si falla un cortocircuito, puede ser necesario extraer el cortocircuito y tratar cualquier complicación subyacente, como infección o hemorragia. Luego, dependiendo de si la hidrocefalia continúa siendo un problema, coloque un nuevo derivador o explore otras opciones de tratamiento.
Signos de complicación de la derivación
Si hay una derivación, es importante controlar los siguientes signos de problemas de la derivación:
- Dolor de cabeza
- Irritabilidad
- Confusión
- Letargo
Dependiendo de dónde se encuentre la derivación, también puede haber dolor abdominal o capacidad de sentir una ampliación alrededor del sitio de drenaje de la derivación en el abdomen.
Las pruebas radiológicas pueden ayudar a diagnosticar la presencia de infección, un quiste alrededor del extremo de drenaje de la derivación, aumento de líquido dentro del cerebro que indica que la derivación no funciona correctamente y otras complicaciones.
Tomar la mejor decisión
Al tratar de decidir si una derivación es la mejor opción, es importante hablar con el equipo de tratamiento y los especialistas que estén familiarizados con el trauma cerebral subyacente. Conozca por qué se desarrolló la hidrocefalia y cómo ayudará la derivación. La hidrocefalia es una enfermedad grave que puede conducir a la muerte. Una derivación es una opción de tratamiento que puede reducir el riesgo de muerte por hidrocefalia.
