Se usan muchos tipos diferentes de cirugía para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Un tipo de cirugía que a veces se usa es la extracción del recto (que se llama proctectomía) y el ano. Cuando se eliminan ambas estructuras, se necesitará otra forma para que las heces abandonen el cuerpo. Si también se ha eliminado todo el colon (llamado colectomía), ya sea al mismo tiempo que la proctectomía o antes, se necesitará una ileostomía.
Para personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa, un tipo de ileostomía llamada ileostomía final es lo que típicamente se hace. Esto es cuando una parte del intestino delgado se lleva a través del abdomen, fuera del cuerpo, para crear lo que se llama un estoma. Se usa una bolsa de ostomía sobre el estoma para recoger las heces y se vacía varias veces al día cuando sea necesario.
La cirugía de proctectomía también se puede usar para tratar el cáncer de recto, pero este artículo discutirá la cirugía, ya que se aplica a la EII y junto con la extirpación del ano. El recto, o la mayor parte del recto, también se extirpa durante la cirugía de bolsa en j (anastomosis de bolsa ileoanal o IPAA), que generalmente se realiza solo en pacientes que tienen colitis ulcerosa. Para estos pacientes, el ano se deja en su lugar y la última sección del intestino delgado se transforma en una estructura que contiene las heces, como el recto.
Cuando el ano también se elimina, esa área del cuerpo se cierra quirúrgicamente.
Algunas personas en la comunidad de EII se refieren a esto como tener un trasero de Barbie, llamado así porque para algunas personas les recuerda el trasero de una muñeca, que (obviamente) no tiene una estructura para dejar las heces.
Una proctectomía es una cirugía grande, y no solo porque se realiza bajo anestesia general y todo lo que conlleva.
Después de una proctectomía y eliminación de ano para la EII, una ileostomía es permanente. Esa puede ser una idea difícil de enfrentar por muchas razones.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que esta puede ser una cirugía que salve vidas para algunas personas con EII y mejorará enormemente la calidad de vida de muchas otras. Las personas con EII que tienen la enfermedad en el área de su recto y ano (el área perianal) pueden enfrentar el dolor y tener muchas intervenciones médicas y citas con el médico para controlar complicaciones como abscesos y fístulas. Después de la cirugía de proctectomía, las personas con EII con frecuencia se sienten mejor y mejoran su calidad de vida.
Por qué una persona podría necesitar que le extirpen el recto y el ano
Las estimaciones actuales indican que el porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn que necesitan cirugía de proctectomía es de entre 12 y 20 por ciento. Las personas con enfermedad de Crohn pueden necesitar someterse a esta cirugía porque la enfermedad de Crohn está afectando el área alrededor del ano, que se llama área perianal.
La enfermedad de Crohn a veces puede causar complicaciones como fístulas o abscesos cerca del ano. Estos problemas pueden ser difíciles de controlar y sanar, y pueden causar no solo dolor sino también una disminución de la calidad de vida. En algunos casos, puede ser útil usar una ileostomía por un período de tiempo para evitar tener heces en el área o colocar drenajes, pero cuando estas cosas no funcionan, se recomienda una proctectomía.
Para los pacientes con colitis ulcerosa que no desean someterse a una cirugía de bolsa en j o que no pueden someterse a dicha cirugía debido a problemas en el área perianal, una proctocolectomía con ileostomía permanente también es una opción. Para una minoría de personas con colitis ulcerosa, el recto todavía tiene inflamación, y eliminarlo daría la mejor oportunidad de mejorar la calidad de vida.
En otros pacientes, y esto también es raro, el riesgo de cáncer de recto es tal que se considera que la eliminación del recto es la mejor opción para reducir ese riesgo.
Cirugía de proctectomía
La cirugía de proctectomía es una cirugía mayor y existen varias técnicas que pueden usarse.
El cirujano colorrectal que está realizando la cirugía decidirá cómo se realizará la cirugía y los pacientes querrán hablar sobre los detalles en las citas prequirúrgicas. Cada equipo quirúrgico y hospital tendrá una forma preferida de completar la cirugía y decidir durante cuánto tiempo los pacientes permanecerán en el hospital después y el manejo de la atención posterior.
En todos los casos, esta cirugía se realiza bajo anestesia general y requerirá una estadía en el hospital de al menos unos días. El control del dolor será una parte importante de la recuperación tanto en el hospital como en el hogar. Al igual que con la mayoría de las cirugías, levantarse y levantarse de la cama y caminar tan pronto como el personal del hospital lo recomiende es vital para la curación.
Después de la cirugía de proctectomía, los pacientes se irán a su casa con una nueva ileostomía, si no se realizó antes de la cirugía. Una enfermera de terapia enterostomal ayudará a comprender cómo cuidar un nuevo estoma y cómo cambiar un dispositivo de ostomía. También habrá puntos de sutura en el fondo donde se cerró el ano, y esa área puede necesitar cuidado especial y limpieza por un tiempo hasta que esté completamente curada. El equipo quirúrgico dará instrucciones sobre cualquier otra inquietud antes de que un paciente sea dado de alta del hospital.
Cambios en la dieta
Los pacientes pueden estar en reposo intestinal (no comer alimentos) hasta que el intestino delgado se despierta de la cirugía y comienza a hacer ruido que un profesional de la salud puede escuchar a través de un estetoscopio en el abdomen. El siguiente paso es comer líquidos claros como gelatina y caldo, y agregar gradualmente más tipos de alimentos hasta que vuelva a comer una dieta sólida.
Los pacientes a menudo se van a casa con una dieta modificada durante varias semanas hasta que el cirujano colorrectal les dice que se puede reanudar una dieta normal. Después de eso, puede haber algunos alimentos que el cirujano y el gastroenterólogo recomiendan evitar (cosas como palomitas de maíz o nueces) porque cualquier tipo de cirugía abdominal conlleva el riesgo de una obstrucción intestinal posterior. Este riesgo de obstrucciones variará mucho de persona a persona, por lo que la dieta se analiza mejor con el cirujano y otros miembros del equipo de atención médica.
Complicaciones potenciales de una proctectomía
Heridas perianales:La complicación más común de la cirugía de proctectomía para la enfermedad de Crohn es la de una herida no cicatrizada en el área perianal. En algunos casos, las personas con enfermedad de Crohn que necesitan una proctectomía se han enfermado bastante y pueden estar en peor condición física de lo que ellos y sus médicos querrían antes de la cirugía.
Tener abscesos o fístulas en el área perianal también es un factor de riesgo para tener complicaciones en esa área después de la cirugía. Una mala nutrición o deficiencias vitamínicas, ser fumador y tener obesidad también pueden contribuir a que las heridas cicatricen poco después de la cirugía. En la mayoría de los casos, una herida que no cicatriza se trata de forma conservadora con técnicas de cuidado de heridas, pero en una minoría de casos, podría ser necesaria otra cirugía.
Función sexual:Las preocupaciones sobre la función sexual también son comunes con este tipo de cirugía. Afortunadamente, la disfunción eréctil en los hombres después de la proctectomía es baja, y se estima en entre dos y cuatro por ciento. Aún mejores noticias son que un estudio de seguimiento a largo plazo mostró que el 90 por ciento de las personas que se sometieron a una cirugía de proctectomía están satisfechas con su salud sexual.
Algunos pacientes informan que la función sexual es peor, y la tasa se estima entre 25 y 30 por ciento. Los pacientes que encuentran que la función sexual no es lo que les gustaría que sea, querrán abordar este tema con el cirujano y / o un gastroenterólogo. Hay ayuda disponible para asuntos relacionados con la salud sexual y la pieza más importante para abordar las inquietudes es llamar la atención de su equipo de atención médica.
Medicamentos:Algunos pacientes pueden estar preocupados acerca de cómo los medicamentos actuales que están tomando pueden afectar la recuperación. Un estudio mostró que las personas con enfermedad de Crohn que están recibiendo terapia biológica no tienen mayor riesgo de tener problemas con la cicatrización de heridas que aquellos que no están tomando una terapia biológica en ese momento.
Una palabra de Verywell surgery La cirugía de proctectomía es una perspectiva difícil para muchas personas con EII. Esta cirugía significa una ostomía permanente, y aunque la mayoría de los pacientes se sienten mejor y disfrutan más de la vida después de la cirugía de ostomía, es natural tener preocupaciones.
Hablar de la cirugía con un cirujano colorrectal y un gastroenterólogo a menudo ayuda a poner en perspectiva muchos factores de riesgo. La buena noticia es que la mayoría de las personas con EII que tienen cirugía de proctectomía sanean bien y se sienten mejor y disfrutan más de sus vidas.
