El injerto ACL es el tipo de tejido utilizado para hacer un nuevo ligamento. Recons La reconstrucción del LCA se puede realizar con varias opciones de injerto diferentes. Estas opciones más comunes incluyen el tendón rotuliano, el tendón del isquiotibial y el tejido del donante (aloinjerto). Cada una de estas elecciones tiene ventajas y desventajas.
Reparación versus Reconstrucción
La cirugía de ACL es común, pero no correctamente, conocida como reparación de ACL. Una reparación implica que puede arreglar algo que está roto. Si un ACL está completamente desgarrado, los extremos del ligamento desgarrado no sanarán nuevamente, incluso si los extremos rotos se cosen juntos.
Lo que funciona bien, es quitar los extremos rotos del LCA y reemplazar el ligamento con una estructura diferente, llamada injerto de LCA. Un injerto es un tejido que se mueve de un lugar a otro. Cuando la fuente del injerto proviene del individuo sometido a cirugía, se denomina autoinjerto. Cuando la fuente proviene de un donante (cadáver), se llama aloinjerto.
Para asegurar el ligamento injertado en la posición del LCA normal, se hacen túneles en la espinilla (tibia) y el hueso del muslo (fémur), y el injerto se pasa a través de estos túneles para reconstruir el ligamento. Auto Autoinjerto del tendón rotuliano
El tendón rotuliano es la estructura en la parte frontal de la rodilla que conecta la rótula (rótula) con el hueso de la espinilla (tibia). El tendón rotuliano tiene un promedio de 25 a 30 mm de ancho. Cuando se selecciona un injerto de tendón rotuliano, se quita el tercio central del tendón rotuliano (aproximadamente 9 o 10 mm) junto con un bloque de hueso en los sitios de unión en la rótula y la tibia.
Ventajas:
Muchos cirujanos prefieren el injerto de tendón rotuliano porque se parece mucho al ligamento cruzado anterior roto. La longitud del tendón rotuliano es aproximadamente la misma que la del LCA, y los extremos óseos del injerto pueden colocarse en el hueso donde se une el LCA. Esto permite la curación de hueso a hueso, algo que muchos cirujanos consideran más fuerte que cualquier otro método de curación.
Desventajas:
- Cuando se toma el injerto del tendón rotuliano, se extrae un segmento de hueso de la rótula y se extrae aproximadamente 1/3 del tendón. Existe un riesgo de fractura rotuliana o rotura del tendón rotuliano después de esta cirugía. Además, el problema más común después de esta cirugía es un dolor en la parte anterior de la rodilla (dolor anterior de la rodilla). De hecho, los pacientes a veces dicen que tienen dolor cuando se arrodillan, incluso años después de la cirugía. Auto Autoinjerto de tendón de la corva Los músculos isquiotibiales son el grupo de músculos en la parte posterior del muslo. Cuando los tendones isquiotibiales se usan en la cirugía del LCA, dos de los tendones de estos músculos se extraen y se agrupan para crear un nuevo LCA. Con el paso de los años, mejoraron los métodos para reparar estos injertos.
- Ventajas: El problema más común después de la cirugía de LCA con el tendón rotuliano es un dolor en la parte anterior de la rodilla. Se sabe que parte de este dolor se debe al injerto y al hueso que se extirpa. Esto no es un problema cuando se usa el tendón isquiotibial. La incisión para obtener el injerto es más pequeña, y el dolor tanto en el período postoperatorio inmediato como en el futuro, se cree que es menor.
Desventajas:
El problema principal con estos injertos es la fijación del injerto en los túneles óseos. Cuando se usa el tendón rotuliano, el hueso termina en la curación de los túneles óseos (curación de hueso a hueso). Con los injertos de isquiotibiales, es necesario un período de tiempo más largo para que el injerto se vuelva rígido. Por lo tanto, las personas con injertos de isquiotibiales a menudo están protegidas por un período de tiempo más largo mientras el injerto se cura en su lugar.
- Aloinjerto (tejido del donante) El aloinjerto se usa con mayor frecuencia en atletas recreativos (a diferencia de los atletas de la competencia), o en pacientes que se someten a una cirugía de LCA de revisión (cuando falla la reconstrucción del LCA).
- Los estudios han demostrado claramente que el aloinjerto (tejido donado de un cadáver) no es tan fuerte como el propio tejido del paciente (autoinjerto). Para muchos pacientes, sin embargo, la fuerza de la ACL reconstruida usando un aloinjerto es suficiente para sus demandas. Por lo tanto, esta puede ser una excelente opción para los pacientes que no planean participar en deportes de alta demanda (por ejemplo, fútbol, baloncesto, etc.). Ventajas:
Realizar cirugía de LCA con aloinjerto permite disminuir el tiempo operatorio, no es necesario extraer otros tejidos para usar en el injerto, incisiones más pequeñas y menos dolor postoperatorio. Además, si el injerto fallara, la cirugía de revisión podría realizarse utilizando el tendón rotuliano o los injertos de isquiotibiales.
Desventajas:
Históricamente, estos injertos eran de mala calidad y conllevaban un riesgo significativo de transmisión de enfermedades. Más recientemente, las técnicas de preparación de aloinjertos han mejorado dramáticamente, y estas preocupaciones son un problema menor. Sin embargo, el proceso de preparación del injerto (liofilización) mata las células vivas y disminuye la resistencia del tejido. También existe la preocupación de la transmisión de la enfermedad. Si bien la esterilización y la preparación del injerto minimiza este riesgo, no lo elimina por completo.
- Cómo elegir un injerto de ACL Muchos cirujanos tienen un tipo de injerto preferido por diferentes motivos. La fuerza del tendón rotuliano y los injertos de isquiotibiales son esencialmente iguales. No hay una respuesta correcta sobre cuál es el mejor, al menos no uno que haya sido probado en estudios científicos.
- La fuerza del tejido del aloinjerto es menor que la de los otros injertos, pero la fuerza del tendón rotuliano y de los injertos del tendón de la corva sobrepasa la fuerza de un LCA normal. La conclusión es que del 85% al 95% de los pacientes tendrán rodillas clínicamente estables después de la cirugía reconstructiva del LCA.
