Comúnidad
Los médicos han estado haciendo endarterectomía carotídea durante mucho tiempo, y los hacen con bastante frecuencia en los principales centros médicos. El primer CEA fue hecho en 1953 por el Dr. DeBakey en Houston, Texas. En la actualidad, se realizan más de 100.000 endarterectomías carotídeas cada año en los Estados Unidos.
Procedimiento
Durante una endarterectomía carotídea, un cirujano abre la arteria carótida y extrae la placa que se formó en su capa interna, conocida como endotelio.
El primer paso es garantizar que el paciente se sienta cómodo con anestesia general o local. Algunos pacientes prefieren la anestesia local para que puedan estar despiertos e informar al cirujano si sienten algo que no deberían. Este enfoque también le permite al médico probar el estado neurológico del paciente al pedirle que haga cosas como apretar su mano. Otros prefieren dormir durante el procedimiento.
En este caso, la monitorización electrofisiológica intraoperatoria con técnicas como la electroencefalografía (EEG) se puede utilizar para asegurar el funcionamiento continuo del cerebro. Ninguna evidencia ha demostrado una diferencia en el resultado entre el uso de anestesia local o general en la endarterectomía carotídea.
Después de administrar anestesia, el cirujano sujeta la arteria para evitar que sangre durante el procedimiento.
Mientras la arteria está sujeta, el cerebro dependerá de la arteria carótida en el lado opuesto para su suministro de sangre. Se hace una incisión en la arteria sujeta, y la capa de tejido que contiene la placa se elimina. Una vez que se retira la placa, el cirujano sutura la arteria nuevamente, y se retira la pinza.
Candidatos
El riesgo de tener un accidente cerebrovascular es de aproximadamente 1 a 2 por ciento por año para las personas con estenosis carotídea. El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica ha recomendado que los pacientes con estenosis de moderada a grave que hayan sufrido recientemente un derrame cerebral o un ataque isquémico transitorio tengan una endarterectomía en un plazo de dos semanas.
Grandes ensayos clínicos han demostrado que si un paciente tiene síntomas, se espera que viva durante cinco o más años, y tiene un cirujano experto con una tasa de complicaciones de menos del 3 por ciento, ese paciente se beneficiaría de una endarterectomía.
Los beneficios son menores para las personas sin síntomas, pero en casos severos, una endarterectomía carotídea puede ser apropiada. Existe un mayor debate entre los médicos sobre cuándo realizar una endarterectomía en personas asintomáticas, especialmente porque el tratamiento farmacológico de estos pacientes mejora con el tiempo.
Contraindicaciones en La endarterectomía carotídea no debe intentarse si la arteria carótida interna está completamente obstruida. Aunque pueda parecer extraño, no se conoce el beneficio de abrir una arteria completamente cerrada, tal vez porque si la arteria está cerrada, no hay forma de que fragmentos de coágulo se desprendan de la placa y viajen hasta el cerebro.
Si ya ha habido un accidente cerebrovascular grande en el lado del cerebro que suministra la arteria angosta, hay menos beneficios de realizar el procedimiento. La mayor parte del daño que podría hacerse ya se ha producido y el procedimiento podría aumentar el riesgo de hemorragia en el área afectada por el accidente cerebrovascular.
Si el cirujano o el anestesiólogo deciden que alguien tiene demasiados problemas médicos y es probable que sufra una complicación de la cirugía, entonces la cirugía no debería continuar.
Pruebas iniciales
Se deben realizar imágenes de los vasos sanguíneos en el cuello para determinar la gravedad y la ubicación de la placa. Hay algunas formas diferentes de visualizar la arteria carótida interna. El ultrasonido dúplex usa ondas de sonido para mostrar cómo fluye la sangre a través de los vasos. La angiografía cerebral tradicional implica inyectar un medio de contraste en los vasos sanguíneos y observar cómo se propaga a través de los vasos en los rayos X. Si bien esto se considera un estándar de oro en las imágenes vasculares, es invasivo, y también se pueden realizar imágenes muy buenas con un angiograma CT (CTA) o un angiograma MR (MRA). Si una forma de mirar los vasos conduce a resultados ambiguos, el médico puede ordenar más de una prueba.
Posibles complicaciones
CEA puede asociarse con complicaciones tan graves como accidente cerebrovascular o muerte debido al procedimiento, sin embargo, el riesgo es relativamente bajo. Alrededor del 3 por ciento de los pacientes sin síntomas y el 6 por ciento de los pacientes con síntomas sufren estas complicaciones. Esa es otra razón por la cual es importante gozar de buena salud para la cirugía: con un riesgo acumulativo de accidente cerebrovascular de 1 por ciento anual sin cirugía, pueden pasar algunos años antes de que los beneficios de la operación superen los riesgos. Dicho esto, el riesgo más alto de sufrir un accidente cerebrovascular debido a una arteria carótida estrecha es poco después de haber sufrido un accidente cerebrovascular previo, en cuyo caso se debe recomendar una cirugía lo antes posible. Syndrome El síndrome de hiperperfusión es otro efecto secundario potencialmente peligroso de la endarterectomía carotídea. Cuando una parte del cerebro se ha visto privada de flujo sanguíneo durante un tiempo prolongado, puede perder su capacidad de controlar cómo fluiría normalmente la sangre a través de esos vasos sanguíneos. Cuando el flujo sanguíneo aumenta repentinamente después de que se resuelve el estrechamiento, la incapacidad del cerebro para controlar ese flujo sanguíneo puede provocar hinchazón y disminución de la función, lo que puede simular un accidente cerebrovascular.
Complicaciones menos severas del procedimiento incluyen daño al nervio hipogloso, que inerva la lengua, lo que puede causar debilidad de la lengua en un lado. Y, como con cualquier cirugía, existe cierto riesgo de infección y hemorragia.
