¿Tiene problemas para entender los beneficios de la vista asociados con su plan de Medicare? Muchas personas que han disfrutado de un plan de visión de calidad como parte de su paquete de beneficios para empleados durante su vida adulta activa se sorprenden bastante cuando cumplen 65 años y se convierten a Medicare y a un plan de seguro complementario. Desafortunadamente, el examen de visión integral anual y los anteojos o lentes de contacto ya no pueden formar parte de su plan.
Pero el cuidado de los ojos se vuelve más y más importante a medida que envejecemos. No solo nuestra visión tiende a cambiar, sino que también aumenta la probabilidad de desarrollar afecciones o enfermedades oculares.
Sin cobertura para exámenes oculares de rutina
Los pacientes a menudo se sorprenden cuando llaman para programar una cita para su examen anual de la vista e informan al personal de la oficina que se han inscrito en Medicare. Por lo general, la recepcionista responde: De acuerdo, genial. Gracias por brindarnos esa información. Quiero informarle que aunque Medicare cubre el cuidado de los ojos y las visitas al consultorio médicamente necesarios, no paga los exámenes de la vista de rutina. La reacción del paciente suele ser ¿Qué? Es verdad. Medicare no cubrirá exámenes de la vista de rutina, punto. Medicare está diseñado de manera similar a otras pólizas de seguro de salud porque pagan exámenes oculares cuando la queja del paciente o el diagnóstico anterior son de naturaleza médica. Rutina sugiere una evaluación simple.Aunque Medicare está comenzando a aprobar más y más procedimientos y exámenes que de hecho son exámenes de salud, en su mayor parte, no cubre los exámenes cuando la queja principal es: Necesito trifocales nuevos o Necesito un examen de la vista.Por ejemplo, digamos que al final del examen, su médico lo diagnostica con tres enfermedades o afecciones oculares diferentes.
Si ese día ingresó a la sala de examen para un examen ocular de rutina y declaró que no tenía ningún problema con sus ojos, Medicare no pagará ese examen. (Sin embargo, Medicare cubrirá exámenes y exámenes posteriores para seguir las afecciones o enfermedades oculares previas que se detectaron). ¿Alguna atención oftalmológica está cubierta por Medicare? Tal vez se pregunte qué atención oftalmológica y visual cubre Medicare y su política complementaria. Bueno, digamos que te mudas a una nueva ciudad y encuentras un nuevo oculista. ¿El motivo de la visita? Hace un par de años, su último oftalmólogo le diagnosticó cataratas leves y encontró una pequeña mancha en su retina. Esos son diagnósticos médicos y razones médicamente necesarias para tener otro examen de la vista. Sin embargo, tus lentes ahora son un poco viejos y se están cayendo a pedazos. Debe verificar su receta y desea invertir en un nuevo par de anteojos bifocales progresivos sin línea. Para ti, estás programando un simple examen de la vista. Para su médico, sin embargo, se ve así:
92004 — Examen integral de los ojos
92015 — Refracción
92004 es un código utilizado por los médicos para indicar a las compañías de seguros y a Medicare que se realizó un examen ocular completo.
92015 es un código de refracción. La refracción es la determinación de su error de refracción o su receta para anteojos. Suponiendo que la tarifa permisible de Medicare para un examen es de $ 135.00, Medicare cubrirá el 80% de $ 135.00, que es de $ 108.00.
Su seguro complementario medigap, como AARP o American Pioneer, cubrirá el 20% restante, o $ 27.00. Si no tiene un seguro complementario de Medigap o Medicare, entonces será responsable de los $ 27.00. Medicare y la mayoría de los planes de seguro consideran que la refracción es un servicio no cubierto. (Para este examen, digamos que el médico está cobrando $ 25 por la refracción, la parte del examen en la que el médico o técnico pregunta ¿Cuál es mejor, uno o dos?) Por lo tanto, también debe pagar la tarifa de refracción de $ 25.
- Como resultado, el gasto total de su bolsillo para el examen de la vista es de $ 25 si tiene un suplemento, o de $ 52 si no lo tiene.
- ¿Medicare cubre anteojos?
Desafortunadamente, Medicare solo cubre los marcos básicos y las lentes directamente después de la cirugía de cataratas, y solo una vez por vida. (Medicare a veces pagará dos veces si la cirugía de catarata entre los dos ojos está separada por un período prolongado). Para ayudar con el costo de sus anteojos, nunca está de más pedirle a su óptico un descuento en los anteojos. Algunos ofrecerán un descuento para AAA, personas mayores, o tal vez un plan de descuento presentado por AARP. Además, la mayoría de los oftalmólogos estarán encantados de ofrecerle un descuento del 10 al 20% si tiene la intención de pagar los anteojos por completo el día del examen.
Medicare y problemas oculares médicos
Aunque Medicare no paga los exámenes anuales de la vista, las visitas al consultorio médico y los exámenes oculares están cubiertos. Si tiene un problema médico ocular como blefaritis o síndrome de ojo seco, Medicare pagará todas las visitas médicas necesarias para tratar el problema.
Una palabra de Verywell
