Aprender que eres VIH positivo puede ser abrumador. El estigma asociado con el virus puede ser intenso y muchas personas tienen dificultades para procesar las noticias de que están infectadas por el VIH. Sin embargo, una vez que lo hacen, a menudo una de las primeras cosas que consideran son sus opciones para el tratamiento del VIH. En general, es razonablemente sencillo para los pacientes que no han recibido tratamiento previo, pero elegir el régimen de terapia antirretroviral combinada correcta (TARGA) puede ser más difícil para los pacientes que tienen una cepa de VIH resistente a los medicamentos.
Cómo se desarrolló la resistencia a los medicamentos
El VIH muta y evoluciona a un ritmo rápido. Como tal, tratar el virus no siempre es fácil. En los primeros años de la epidemia, había muy pocas opciones de tratamiento. Las personas recibieron solo un medicamento a la vez, y la resistencia a esos medicamentos a veces se desarrolló con relativa rapidez.
A medida que se desarrollaron más medicamentos contra el VIH -y clases de medicamentos contra el VIH-, los médicos cambiaron a regímenes multidrogas conocidos como terapia antirretroviral de gran actividad o TARGA. Estos regímenes por lo general consistían en al menos dos medicamentos antirretrovirales de diferentes clases de medicamentos.
En los últimos años, sin embargo, la terminología ha cambiado. Ahora, los médicos generalmente hablan sobre la terapia antirretroviral combinada (TARG). Sin embargo, el principal sigue siendo el mismo. Cada clase de medicamento funciona para interrumpir una parte diferente del ciclo de vida del virus, y al combinar múltiples drogas hace que sea más difícil que el virus evolucione y se vuelva resistente a cualquier medicamento contra el VIH.
La disminución de la resistencia a los medicamentos
Debido al creciente número de nuevos tratamientos contra el VIH, la cantidad de resistencia a los medicamentos ha ido disminuyendo con el tiempo. Cambiar las fórmulas de tratamiento para hacer que las píldoras sean más fáciles de tomar y aumentar el cumplimiento también ha ayudado enormemente. Estos cambios son, de alguna manera, mejor ejemplificados por el desarrollo de regímenes de píldoras individuales para el tratamiento del VIH.
Estos regímenes contienen tres o cuatro drogas en una sola píldora que se toma una vez al día.
Eso es mucho más fácil de tratar para muchos pacientes que programar una gran cantidad de píldoras en diferentes momentos del día. Cuando la infección de un paciente está bien controlada con su medicación para el VIH, y mantienen cargas virales indetectables de forma constante a lo largo del tiempo, es poco probable que hayan desarrollado una resistencia significativa a los medicamentos.
Cómo el virus VIH se vuelve resistente a uno o más medicamentos
Individuos VIH positivos pueden terminar con cepas de VIH resistentes a los medicamentos de una de dos maneras. El primero es que inicialmente pueden infectarse con una cepa resistente a los medicamentos. El segundo es que su virus puede volverse resistente a uno o más medicamentos a lo largo del tiempo. Algunos factores que pueden aumentar la probabilidad de que el VIH desarrolle resistencia a los medicamentos incluyen:
- Cumplimiento / adherencia deficiente: las personas que no toman sus medicamentos de manera consistente, según lo recetado, tienen más probabilidades de desarrollar el virus resistente a los medicamentos. Esto es particularmente cierto para las personas que tienen problemas con el cumplimiento durante largos períodos de tiempo.
- Falta de respuesta a la terapia de primera línea: si el tratamiento inicial no conduce a la supresión viral dentro de los 12 meses, entonces es muy probable que su virus sea, o se haya vuelto, resistente al tratamiento. Esto es particularmente un problema en entornos de bajos recursos donde las personas son tratadas inicialmente con terapias basadas en inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN). Sin embargo, es importante saber que la falta de respuesta no significa necesariamente que la terapia de primera línea haya provocado que el virus se vuelva resistente. Tal falta de respuesta es más una señal que los médicos usan para iniciar una investigación sobre si usted fue infectado con una cepa resistente a los medicamentos.
- Tratamiento subóptimo: Esto ocurre cuando los médicos no están actualizados sobre los avances más recientes en el VIH medicamento, o por alguna razón, el mejor tratamiento no está disponible. Existen secuencias específicas de tratamientos que se recomiendan para reducir la probabilidad de que ocurra resistencia a los medicamentos. Esto incluye no solo combinar las clases de medicamentos correctamente, sino también elegir los medicamentos específicos dentro de la clase que tienen menos probabilidades de causar resistencia o comparten vías de resistencia.
- Falta de monitoreo de la resistencia: siempre que sea posible, los médicos deben controlar regularmente la carga viral del paciente para detectar signos de resistencia. Esto permite a los médicos cambiar los medicamentos rápidamente para buscar los que funcionen de manera más efectiva. Sin embargo, en algunas áreas, la monitorización de la resistencia no está disponible o los pacientes no pueden o no desean someterse a pruebas periódicas. Por lo general, la falta de control de la resistencia es más un ejemplo de cómo los médicos sospecharían la resistencia, en lugar de una causa.
Detectar el VIH resistente a los medicamentos
Algunos tipos de resistencia a los medicamentos se pueden detectar a través de la secuenciación del genoma viral. Se han identificado varias mutaciones de resistencia a fármacos, y estas mutaciones se han relacionado con la disminución de la eficacia del tratamiento de fármacos individuales o clases de fármacos. El conocimiento de qué mutaciones están presentes en el genoma viral puede ayudar a los médicos a elegir el régimen farmacológico más adecuado para un paciente. Sin embargo, las pruebas del genoma del VIH-1 no siempre son un componente rutinario de la práctica clínica.
