Una hernia de disco en la columna lumbar puede ser muy dolorosa. La buena noticia es que a menudo se resuelve con un tratamiento conservador, que generalmente consiste en terapia física en combinación con analgésicos y / o relajantes musculares. Si los tratamientos no invasivos como estos no funcionan del todo, es posible que pueda evitar la cirugía con una inyección de esteroides.
Después de seis semanas de cuidado no invasivo sin resultados satisfactorios, puede reducirse a cirugía. En este caso, una discectomía puede ser todo lo que necesita para lograr el alivio que busca.
Pero la cirugía es cirugía. Al igual que con cualquier tipo de procedimiento, es probable que desee sentirse seguro de que su médico está prestando atención a los detalles y tiene sus mejores intereses en mente. En ese caso, aquí hay 10 cosas que él o ella deberían hacer bien. M Las resonancias magnéticas preoperatorias son una buena cosa
Las resonancias magnéticas se usan con frecuencia para determinar si se necesita un procedimiento de disco. Pero ese no es el único valor de esta tecnología. Es probable que su cirujano se refiera a sus películas a medida que evalúa su anatomía espinal, química del disco, el grado de degeneración presente en su columna vertebral y para determinar si su hernia discal está contenida o no.
La contención del disco es una característica importante para determinar no solo la necesidad de cirugía, sino también para identificar el procedimiento apropiado.
Pero un estudio de 2008 publicado en el
Journal of Orthopaedic Surgery encontró que las MRI pueden evaluar incorrectamente el estado de contención del disco en hasta 30 por ciento de los pacientes con columna vertebral. Los autores del estudio recomiendan combinar las imágenes de resonancia magnética con otros métodos de diagnóstico antes de tomar una determinación final sobre si una cirugía de disco está justificada. Encontrar el procedimiento quirúrgico correcto para usted es la clave
Ahora que sabe cuál es el problema, más el alcance de la misma, lo siguiente que debe aclarar con su médico es el procedimiento quirúrgico que planea realizar. En general, una microdiscectomía es la cirugía de elección para una simple hernia de disco lumbar; es conocido por sus excelentes resultados en muchos casos. Pero no es el único tipo de cirugía de disco disponible. Se están desarrollando continuamente nuevos procedimientos, y uno puede ser más apropiado dada su situación específica. Los tipos de cirugías de disco incluyen, entre otros, discectomía abierta, cirugía de columna láser y secuestrectomía. Y si su columna vertebral es inestable, es posible que necesite un procedimiento completamente diferente.
Muchos factores intervienen en la coincidencia de un procedimiento con un paciente individual. Teniendo en cuenta eso, es posible que desee pedirle a su cirujano que comparta con usted los estudios de investigación médica que han analizado tanto su diagnóstico como el procedimiento quirúrgico propuesto. Otro poco de conocimiento que puede ser útil es la frecuencia con la que el cirujano ha realizado esa cirugía en particular y durante cuánto tiempo.
¿Su espina es estable suficiente para una cirugía de disco?
Algunas afecciones de la columna se acompañan de inestabilidad de la columna.
En general, una hernia de disco no es una de estas, pero es mejor si su cirujano hace un trabajo completo de evaluación de todos modos. De lo contrario, puede estar arriesgándose a un problema más serio y más dolor.
Si los resultados de su examen físico realizado por su médico son inconsistentes con lo que muestra la resonancia magnética, un cirujano astuto probablemente tomará medidas para descartar la espondilólisis lumbar. La espondilólisis es una fractura por estrés en una parte del hueso espinal llamada pars interarticularis. Cuando una fractura por pares no se trata, puede progresar a un caso de espondilolistesis en toda regla, donde un hueso espinal se mueve hacia adelante o hacia atrás del hueso debajo de él.
¿Cómo puede un cirujano decir que su dolor proviene de su disco y no la inestabilidad de la columna vertebral?
Al identificar dónde se produce la compresión en la raíz nerviosa. De acuerdo con un estudio de 2016 publicado en el
Asian Spine Journal , en general, las hernias de disco lumbar tienden a afectar la parte inferior de la raíz. Un caso de espondilólisis (que también tiene síntomas) tiende a comprimir la parte superior. Una excepción a esta regla empírica que puede confundir un poco las cosas es si usted tiene una hernia discal lumbar lateral. Los autores del estudio dicen que este tipo de hernia afecta la raíz nerviosa superior.¿Su ciática es realmente causada por una hernia de disco?
Hernia de disco es una causa común de lo que muchas personas llaman ciática. En este caso, el término técnico es radiculopatía, lo que indica que la compresión o irritación de una raíz nerviosa espinal es lo que está detrás de su dolor.
Pero la ciática puede tener otras causas potenciales que no están relacionadas con el disco herniado. Estos pueden incluir el síndrome piriforme, la espondilitis anquilosante, la hipertrofia de la articulación facetaria e incluso ciertas enfermedades en otros sistemas del cuerpo que imitan los síntomas de la radiculopatía.
Error libres preparación y el seguimiento
Preparan para hacerle una discectomía u otra cirugía de disco lumbar, mantener a salvo durante el procedimiento, y asegurándose de que todo es como debe ser después del hecho implica una serie de pasos y protocolos médicos.
Cualquiera (o más) de ellos puede salir mal.
Antes del procedimiento, el equipo de su cirujano es responsable de una serie de medidas de seguridad que incluyen: informarle de las posibles complicaciones de la cirugía, controlar y controlar todos sus medicamentos para el dolor; es posible que deba dejar de tomar algunas o todas antes de ir. Y posicionamiento seguro.
El enfoque se centra en el tipo de equipo utilizado y la forma en que se maneja mientras se encuentra en la mesa de operaciones. Por ejemplo, acercar los instrumentos quirúrgicos demasiado cerca del disco, trabajar demasiado rápido o trabajar con demasiada fuerza son factores que pueden provocar complicaciones.
Lo que haces después de la cirugía es importante para tu curación. Volver al trabajo demasiado pronto o no lo suficientemente pronto puede afectar su recuperación, ya que puede no obtener el tipo correcto de rehabilitación posterior al procedimiento o terapia física.
Otras cosas que hacen la diferencia en lo bien que puede volver al ritmo de las cosas incluyen aumentar de peso y esforzarse demasiado demasiado pronto después de la cirugía. Su médico debe analizar todos estos factores con usted.
¿Es usted un buen candidato para cirugía?
A primera vista, parecería que los resultados de una cirugía de espalda, ya sea buena o mala, son atribuibles a factores físicos. Estas pueden ser cosas como dónde está la hernia discal, qué procedimiento se está haciendo y más. Pero los problemas de salud mental, especialmente la ansiedad y el deseo de obtener una ganancia secundaria juegan también roles. En particular, pueden contribuir a resultados quirúrgicos pobres.
En cuanto a la ganancia secundaria, los ejemplos incluyen la necesidad de aliviar la culpa asociada con su discapacidad, o tener una excusa para no ir a trabajar.
Su cirujano puede evaluarlo de manera casual para problemas psicológicos subyacentes, basándose en su experiencia pasada con pacientes para determinar si es probable que esto afecte sus resultados. Pero los autores de un estudio de 1998 publicado en el
European Spine Journal dicen que la estrategia solo funciona un poco más de una cuarta parte del tiempo. En su lugar, recomiendan que su cirujano le dará un cuestionario especialmente diseñado para llenar, ya sea el Inventario de Personalidad Multifásico (MMPI) o el socorro y Método de Evaluación de Riesgos (DRAM). Cuidado con
La mayoría de las hernias de disco lumbares nivel equivocado se sostienen en cada L4-L5 o L5-S1, y los cirujanos generalmente pueden discernir esos niveles en sus pacientes. Pero a veces se producen anomalías en la anatomía y esto puede hacer que sea más difícil localizar con precisión el área que requiere el procedimiento. Las hernias que ocurren a niveles distintos de estos, a saber, L1-L4, también pueden estar en mayor riesgo de este error.
Si su cirujano expone el nivel incorrecto durante la cirugía, pero se da cuenta y continúa hasta el nivel correcto, es posible que el daño sea mínimo. Pero si se procede con la discectomía en el nivel equivocado, se da cuenta de ello y ya sea que cose, o también opera en el nivel correcto, podría dar lugar a problemas que no tendría de otra manera tenía, como cambios degenerativos o inestabilidad de la columna. Y si se realizó una fusión en el lugar equivocado, puede producirse una falta permanente de movilidad que de otro modo no estaría justificada.
Oops! Lado equivocado
Créalo o no, y según un estudio del Reino Unido de 2017, realizar una operación del lado del cuerpo que no esté asociada con la lesión (el término lesión se refiere al problema que está teniendo, y que causa el dolor) es el tipo más común de error de sitio equivocado. Y a pesar de que los expertos en eficiencia de la atención médica han estado abordando el sitio equivocado y los errores de cirugía lateral equivocada durante un tiempo, el número de estos errores no ha disminuido. El estudio dice que más del 72 por ciento de los errores de sitio incorrectos se debieron a una cirugía realizada en el lado equivocado.
Y un estudio de 2014 encontró que el lado de la cirugía que se llevará a cabo a menudo falta en la documentación que viaja con usted en su viaje médico. Esta podría ser la carta clínica, su formulario de consentimiento u otros documentos. Puede hacer que las cosas sean un poco más seguras si busca esta información crítica en su formulario de consentimiento antes de firmarla, y también se lo recuerda a su médico cuando toma nota. El estudio también recomienda que los equipos quirúrgicos utilicen la lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS (Organización Mundial de la Salud). Según los autores, esta lista de verificación ha sido muy efectiva para minimizar la cirugía incorrecta en el NHS. También puede preguntarle a su cirujano sobre eso.
Marcar el área con un sharpie es otra táctica utilizada por los equipos quirúrgicos.
El dolor de espalda no siempre significa cirugía de disco
Solo porque tenga dolor de espalda no significa que necesite una cirugía de disco. Otros problemas pueden estar relacionados con el dolor que no requiere cirugía.
Quizás el mejor ejemplo sea si sus síntomas se deben a cambios degenerativos en sus discos, una afección común que puede resolverse con fisioterapia y administración médica.
Mantenga la simplicidad
La cirugía de columna vertebral es un gran negocio en estos días, y su médico puede beneficiarse si logra convencerlo de someterse a una cirugía compleja en lugar de una simple. Por supuesto, las técnicas utilizadas y su complejidad dependen de lo que esté sucediendo en su disco, pero si no comprende su diagnóstico, es posible que esté aceptando un tratamiento innecesario.
En general, si tiene más dolor de espalda que dolor en la pierna y / o su diagnóstico incluye cambios en la placa terminal Modic, puede ser candidato para procedimientos quirúrgicos más detallados. De lo contrario, una hernia discal simple solo puede necesitar una microdiscectomía.
Hable honestamente con su médico para evaluar sus opciones.
Una palabra de Verywell
