Medicaid es financiado conjuntamente por el gobierno federal y el gobierno estatal para brindar asistencia a personas y familias con bajos ingresos que carecen de seguro de salud y para quienes la atención médica sería una carga financiera significativa . Medicaid es administrado por cada estado individual, y las reglas de elegibilidad difieren de un estado a otro.
Una exención de Medicaid les permite a los estados evaluar y desarrollar formas en que ofrece sus propios programas financiados por Medicaid que difieren del programa federal estándar.
Estos programas pueden tener requisitos de elegibilidad únicos, o los programas pueden operar como organizaciones de atención administrada. Por ejemplo, los programas de Medicaid podrían diseñarse para poblaciones específicas que lo necesiten, como los ancianos o las mujeres embarazadas.
En los Estados Unidos, Medicaid es el servicio social financiado más grande para las necesidades médicas y de atención médica de las poblaciones de bajos ingresos. Aunque todos los estados actualmente aceptan algunos fondos de Medicaid y tienen sus propios programas de Medicaid, esos programas varían. Además de poder solicitar exenciones de Medicaid, los estados también pueden optar por no participar para aceptar nuevos fondos y requisitos de Medicaid.
Las exenciones también se pueden aplicar al Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP), que proporciona fondos federales para unir fondos estatales para programas que cubren a niños sin seguro y familias de bajos ingresos pero que pueden no cumplir con los requisitos de elegibilidad de Medicaid. Wa Exenciones de Medicaid wa Las exenciones de Medicaid pueden tener una variedad de nombres.
Estos nombres incluyen 1115 exenciones (autorizadas por la Sección 1115 de la Ley de Seguridad Social), exenciones de 1915 (autorizadas por la Sección 1915 de la Ley de Seguridad Social), servicios de exención, programas de exención, exenciones de Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS), así como nombres únicos para estados específicos. Several Hay varios tipos de exenciones de Medicaid, aunque están bajo la autoridad de las Secciones 1115 y 1915 de la Ley de Seguridad Social: wa Exenciones de la Sección 1115
Permiten proyectos de investigación y demostración diseñados para probar temporalmente opciones de cobertura o elegibilidad ampliadas, así como métodos para financiar y entregar Medicaid. Las exenciones de la Sección 1115 esencialmente permiten programas piloto o de demostración que se espera mejoren o promuevan la cobertura y la eficiencia. Con la expansión de Medicaid bajo la Affordable Care Act, las exenciones 1115 se han vuelto cada vez más populares a medida que los estados buscan formas únicas de implementar la expansión de Medicaid y utilizar el financiamiento federal adicional que fluye a los estados para ampliar el acceso a la cobertura. Para ser aprobado, una propuesta de exención de la Sección 1115 tiene que ser presupuestariamente neutral para el gobierno federal (es decir, el gobierno federal no puede gastar más con la exención en lugar de lo que gastaría sin ella).
Las exenciones de la Sección 1915 (b)
Permiten que los estados desarrollen planes de atención administrada de Medicaid. Las agencias estatales de Medicaid pueden contratar a las organizaciones de atención administrada (MCO) para ayudar a administrar la calidad, la utilización y los costos, al tiempo que trabajan para mejorar el rendimiento del plan y los resultados de los pacientes. Las MCO brindan servicios de atención médica a los beneficiarios de Medicaid y reciben el pago de estos servicios del fondo estatal de Medicaid.
- Sección 1915 (c) Exenciones de servicios basados en el hogar y en la comunidad (HCBS) Permiten a los beneficiarios recibir beneficios de atención médica a largo plazo en el hogar o en entornos comunitarios fuera de entornos institucionales, como hogares de ancianos. Native American Tribes puede contratar a los estados para que administren exenciones 1915 (c) a través de Indian Health Services. En el ámbito de HCBS, los estados también pueden proponer renuncias 1915 (i) y 1915 (j), y exenciones 1915 (k), todas las cuales proporcionan flexibilidad adicional para proporcionar HCBS a los residentes elegibles. Wa Exenciones combinadas o simultáneas de la Sección 1915 (b) y 1915 (c)
- Permiten que un estado brinde servicios identificados en la Sección 1915 (c) mediante la contratación con organizaciones de atención administrada definidas en la Sección 1915 (b). Las organizaciones de atención administrada contratadas brindan servicios de atención médica domiciliaria y comunitaria.Reglas y proceso de aprobación de exención
- Cada tipo de exención de Medicaid tiene varias reglas que se aplican a él. Esta página contiene un buen resumen de las distintas exenciones, cómo se usan y los requisitos que se aplican a cada una. Is Hay una lista de todas las exenciones de Medicaid aprobadas y pendientes en el sitio web de Medicaid. Las propuestas de exención estatal son evaluadas y aprobadas (o rechazadas) caso por caso. Las exenciones de la Sección 1115 se aprueban por hasta cinco años inicialmente, con renovaciones de tres años. Las exenciones de la Sección 1915 solían ser aprobadas por períodos de dos años, pero en algunas circunstancias, también pueden ser aprobadas por cinco años. ¿Qué es la atención institucional y los servicios basados en el hogar y la comunidad?
- Para las personas que requieren cuidado a largo plazo, como los ancianos, Medicaid ayuda a pagar esta atención en instituciones, como hogares de ancianos. Sin embargo, esto no siempre es posible o útil para el beneficiario. Las exenciones de servicios de Medicaid de la Sección 1915 (c) en el hogar y la comunidad brindan servicios a quienes no viven en hogares de ancianos. En cambio, los beneficiarios pueden residir en sus propios hogares, o pueden vivir con miembros de la familia u otros cuidadores, o en viviendas de asistencia especial o residencias de personas mayores y comunidades que no sean sus propias casas o hogares de ancianos. Opt Opción de Exclusión de Medicaid Además de las exenciones para crear programas únicos de Medicaid, los estados también pueden optar por optar por no recibir ciertos fondos de Medicaid pero aún así retener los fondos previamente establecidos.
La Affordable Care Act proporciona fondos para la expansión de Medicaid para familias de bajos ingresos, y los legisladores tenían la intención de hacer que la aceptación de ese financiamiento sea obligatoria, con los estados que no pueden retener sus fondos federales existentes de Medicaid si no aceptan los fondos de expansión de Medicaid. Pero la Corte Suprema dictamina en 2012 que los estados no podrían estar obligados a aceptar los nuevos fondos (y, a su vez, cubrir la porción estatal del costo de la expansión de Medicaid, que eventualmente será el 10 por ciento del total) y rechazar el Medicaid el financiamiento de la expansión no puede dar como resultado que un estado pierda su financiación existente de Medicaid.
Como resultado, hay 19 estados que no han expandido Medicaid, pero que continúan recibiendo sus fondos federales de Medicaid anteriores a la ACA.
