Cuando se trata de un seguro de salud, un término que puede encontrar es una tarifa razonable y habitual. Es importante entender exactamente qué es una tarifa razonable y habitual.
Descripción general fee Una tarifa razonable y habitual es la cantidad de dinero que un proveedor de atención médica en particular determina que es el rango de pago normal o aceptable para un servicio o procedimiento médico específico relacionado con la salud. Fees Las tarifas razonables y habituales operan dentro de áreas geográficas determinadas, y el número exacto de dichas tarifas depende de la ubicación del servicio.
Si los cargos por un procedimiento o servicio relacionado con la salud que usted (o su médico) presentan a su proveedor de atención médica son más altos que lo que el plan considera normal o aceptable para el servicio cubierto, entonces su plan de salud puede no permitir o cubrir el monto total cargado a usted. Por lo tanto, puede terminar teniendo que pagar la diferencia de su bolsillo.
Las personas que tienen seguro de salud están inscriptas en un plan de atención administrada (como una PPO o HMO) no tienen que preocuparse por tarifas razonables y habituales, ya que no están sujetas a ellas.
Procedimientos dentales fees Los honorarios razonables y acostumbrados a menudo se usan para procedimientos dentales. Eran especialmente comunes cuando la mayoría de la gente tenía un seguro de salud médico o de indemnización importante. Ahora, sin embargo, muchos sino la mayoría de los estadounidenses que tienen seguro médico están inscriptos en algún tipo de plan de cuidado administrado (como un PPO o HMO) y no están sujetos a tarifas razonables y habituales.
Si está en una PPO y decide salir de la red para recibir atención, es posible que deba pagar un coseguro, que generalmente es de alrededor del 20%. En ocasiones, es posible que también tenga que pagar un monto adicional basado en la tarifa razonable y habitual.
Ejemplo
A continuación se incluye un ejemplo de una tarifa razonable y habitual:
Digamos que ha salido de la red por un procedimiento quirúrgico menor.
El médico cobra $ 1500 por el procedimiento, pero el plan de salud ha determinado que la tarifa razonable y habitual para el procedimiento en particular es de $ 1000. Su plan de salud le pagará al médico $ 800 y tendrá que pagar un coseguro de $ 200. El médico también puede enviarle una factura por los $ 500 restantes.
La ubicación entra en juego, sin embargo. Dependiendo de dónde viva y dónde se realice un procedimiento, las leyes de seguro de su estado y los acuerdos contractuales entre proveedores y planes de salud pueden funcionar para determinar cuánto pagará exactamente.
También conocido como:
Una tarifa razonable y habitual también se conoce comúnmente como una tarifa habitual, una tarifa razonable y una tarifa habitual.
