Por qué algunos médicos le cobran más por Medicare

Por qué algunos médicos le cobran más por Medicare

No todos los médicos aceptan Medicare. Incluso para aquellos que lo hacen, no todos juegan con las mismas reglas. Eso incluye cuánto le cobrarán por sus servicios. Saber qué buscar cuando elige a su médico puede ahorrarle dinero.

Doctores que optaron por no participar en Medicare

Lo primero es lo primero: ¿su médico toma Medicare? Para hacerlo, su médico debe optar por Medicare.

Eso significa que acepta aceptar Medicare como su seguro y acepta los términos de servicio establecidos por el gobierno federal.

Debido al aumento de la burocracia y las demandas administrativas, cada vez más médicos están optando por abandonar Medicare. En 2010, solo 130 médicos optaron por salir de Medicare, pero el número aumentó gradualmente cada año, hasta alcanzar un máximo de 7,400 en 2016. Aunque el número disminuyó a 3,732 en 2017, esta puede no ser una estimación precisa. Alguna vez fue el caso que un médico tuvo que darse de baja cada dos años. A partir de 2015, una solicitud de exclusión puede durar indefinidamente. Esto podría haber afectado la cantidad de declaraciones juradas de exclusión contadas en 2017.

Si su médico no acepta el pago de Medicare, entonces podría tener problemas. En el caso de una verdadera emergencia médica, él está obligado a tratarlo. Fuera de eso, se espera que pagues por sus servicios de tu bolsillo. Esto puede ser costoso rápidamente.

Evidentemente, lo mejor para usted es elegir un médico que opte por Medicare. Eso no siempre podrá hacer si hay una escasez de médicos en su área.

Doctores que aceptan y aceptan el programa de tarifas de Medicare

Usar un médico que acepte su seguro le ahorrará dinero, pero ¿cómo puede maximizar esos ahorros?

Los médicos que aceptan pagos de Medicare se dividen en dos categorías. Aquellos que aceptan asignación y aquellos que no lo hacen.

Cada año, los Centros para Medicare y Medicaid (CMS) publican un cronograma recomendado de tarifas médicas. Los médicos que aceptan este cronograma de tarifas aceptan la asignación y se llaman proveedores participantes. Aceptan no cobrarle más que la cantidad recomendada para un servicio determinado. Las pruebas preventivas de detección son gratuitas para usted cuando las solicita un proveedor participante.

Doctores que aceptan y le cobran más

Los doctores que no aceptan la asignación, por otro lado, creen que sus servicios valen más de lo que permite el cronograma de honorarios médicos. Estos proveedores no participantes le cobrarán más que a otros médicos.

Medicare ha establecido un límite sobre cuánto pueden cobrar esos médicos. Esa cantidad se conoce como la carga límite. En este momento, el cargo límite se establece en 15 por ciento. Los médicos que cobran más que el cargo límite podrían ser eliminados del programa de Medicare.

Por ejemplo, si el cronograma de tarifas incluye un servicio por $ 100, el médico podría facturarle hasta $ 115 dólares. Medicare pagará la parte de la factura de $ 100 y el médico le facturará a usted por separado por $ 15.

Lamentablemente, el cargo límite solo se extiende a los proveedores de atención médica. Los proveedores no participantes de equipos médicos, lo que significa que no aceptan la asignación o no están de acuerdo con el cronograma de tarifas, pueden cobrarle todo lo que quieran. Este es el caso incluso si el médico que prescribió ese equipo aceptó la asignación. Le conviene comparar las compañías de suministros médicos que ofrecen los mejores costos y servicio al cliente.

Incentivos para médicos

¿Qué impide que todos los proveedores de Medicare no participen? ¿No les ayudaría el cargo limitante a ganar más dinero? La respuesta es simple. Los médicos son incentivados por Medicare para participar en el programa de tarifas.

Medicare cubrirá el 100 por ciento del monto de la tarifa recomendada para proveedores participantes, pero solo el 95 por ciento para proveedores no participantes. En pocas palabras, por cada $ 100 de servicios, un proveedor no participante perderá $ 5 de Medicare.

Aunque un médico podría facturar $ 15 adicionales con un cargo límite, en el mejor de los casos sería una ganancia de $ 10. Un médico tiene que sopesar si su población de pacientes podría pagar el costo adicional o si se podría perder más dinero en deudas incobrables y costos de cobranza.

Otros beneficios para los proveedores participantes incluyen: screening Prueba preventiva gratuita.

  • Mientras el médico aún recibe el pago de Medicare por su cuidado, los beneficiarios de Medicare no pagan costos de su bolsillo. Procesamiento más rápido de reclamaciones de Medicare.
  • El gobierno es conocido por tiempos de respuesta lentos. La aceleración del reembolso es un beneficio significativo para cualquier consultorio médico. Directories Directorios de Medicare. Medicare promueve proveedores participantes a organizaciones de alto nivel y a cualquier persona que solicite su directorio.
  • Cuánto pagará Algunas pruebas de detección preventiva son gratuitas para usted cuando recibe atención a través de un proveedor participante. El resto del tiempo, Medicare paga el 80 por ciento del costo recomendado y usted paga un coseguro del 20 por ciento.

Participante

Proveedores

No participante Proveedores

Cuota de médico Cantidad del programa $ 100

$ 100 Cargo de límite N / A

$ 15

(máximo 15%)

Cuánto puede cobrar el médico

$ 100

$ 115 Cuánto cubre Medicare Paga $ 80
(80 por ciento de pago estándar de Medicare)

$ 76

(95 por ciento del pago estándar de 80 por ciento de Medicare)

Cuánto pagará

$ 20

(20 por coseguro)

$ 34

($ 19 [95 por ciento de su estándar 20 por ciento de coseguro] + $ 15 por cargo límite)

Entender cómo funciona el sistema lo ayudará a aprovechar al máximo sus dólares. La tabla anterior describe el desglose de costos si recibió el mismo servicio de $ 100 de un proveedor participante y no participante.

Un mensaje de Verywell

La atención médica es lo suficientemente cara sin tener que preocuparse de que su médico le cobre más. Los servicios que recibe de cualquier médico en el programa de Medicare son los mismos, pero tiene la ventaja de obtener atención preventiva gratuita y se le pueden cobrar menos por sus otros servicios si elige uno que acepte la asignación. Encuentre un proveedor de Medicare participante y obtenga los beneficios.

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