Plan Medicare Advantage: comprensión de la Parte C

Plan Medicare Advantage: comprensión de la Parte C

Un plan Medicare Advantage es ofrecido por compañías privadas de seguro médico que están aprobadas por Medicare y tienen un contrato para proporcionarle beneficios de Medicare.

¿Qué cubre un plan Medicare Advantage?

Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, el plan debe proporcionarle todos sus beneficios de la Parte A (seguro de hospital) y de la Parte B (seguro médico), incluida la atención de emergencia y urgente.

El único beneficio importante que no cubren estos planes es el cuidado de hospicio: este beneficio está cubierto por Original Medicare incluso si elige un plan Medicare Advantage.

Muchos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional, como exámenes de visión, audición, dentales y generales, y otros programas de salud y bienestar. La mayoría de los planes de beneficios incluyen la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D de Medicare).

La mayoría de los planes Medicare Advantage son planes de atención administrada, generalmente una organización de mantenimiento de la salud (HMO) o una organización de proveedores preferidos (PPO). Estos planes pueden requerir que elija un médico de atención primaria (PCP), obtenga una referencia de su PCP para ver a un especialista y use solo médicos, hospitales y otras instalaciones y servicios médicos que forman parte de la red de proveedores de ese plan de salud.

Algunas compañías privadas de seguro de salud ofrecen un Plan Medicare Advantage conocido como Plan Privado de Pago por Servicio (PFFS) que puede permitirle ver a cualquier médico o utilizar cualquier hospital aprobado por Medicare.

Sin embargo, a diferencia del Medicare Original, es posible que tenga un copago por las visitas al médico y no todos los proveedores estén dispuestos a atenderlo. Sin embargo, en un plan PFFS, no tiene que elegir un PCP y no necesita una referencia para ver a un especialista.

¿Cuánto cuesta un plan de Medicare Advantage?

Cada mes, Medicare le paga a su plan de beneficios una cantidad fija de dinero para proporcionar su atención.

El plan de ventaja es responsable de pagar a su médico, hospital y otros proveedores de atención.

Aunque su plan de ventaja debe cumplir con las normas de Medicare, puede cobrarle una prima y gastos adicionales de su propio bolsillo, como un copago por visita al médico, coseguro para equipo médico duradero (como una silla de ruedas) y un deducible anual para medicamentos recetados

También es responsable de su prima mensual de la Parte B de Medicare, que se retira de su cheque de seguridad social.

Por ejemplo: George C. Vive en Massachusetts y tiene un plan Medicare Advantage a través de Fallon Community Health, uno de los planes de salud de mayor calificación en el país. Él tiene un plan HMO con cobertura de medicamentos. Su costo mensual de la prima para el plan es de $ 208.40 (la prima de la Parte B de Medicare de $ 96.40 más $ 112 que cobra Fallon). Además, sus gastos de bolsillo incluyen un copago de $ 15 por cada visita al PCP, $ 20 por cada visita al especialista, 10% coseguro por equipo médico duradero y un deducible anual de $ 310 por medicamentos recetados.

¿Cómo me inscribo en un plan Medicare Advantage?

En general, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage si tiene Medicare Parte A y Parte B y vive en un área donde hay un plan de beneficios que acepta nuevos miembros.

Algunos planes solo cubren ciertos condados dentro de un estado y usted debe vivir en uno de esos condados donde se ofrece el plan.

Algunos planes Medicare Advantage organizan seminarios locales para presentar sus planes y usted puede obtener y completar una solicitud en papel en ese momento. También puede inscribirse llamando al plan, visitando el sitio web del plan o en www.Medicare.Gov. El sitio de Medicare también le permite comparar planes en su área. También puede inscribirse llamando a Medicare al 800-633-4227.

Si se cambia a un plan de ventaja diferente, todo lo que tiene que hacer es unirse al nuevo plan y su inscripción en el plan anterior se cancelará automáticamente.

No tendrá ningún retraso en su cobertura.

Límites de Medicare cuando puede inscribirse, cambiar o cancelar un Plan Medicare Advantage. Puede inscribirse en un plan cuando sea elegible por primera vez para Medicare. En cualquier momento comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años y finaliza tres meses después del mes en que cumplió 65 años

Por ejemplo, si cumple 65 años el 28 de abril, su período de elegibilidad comienza el 1 de enero y finaliza el 30 de julio.

Si está discapacitado y tiene un Seguro de Incapacidad del Seguro Social, puede inscribirse en un plan de beneficios tres meses antes o tres meses después de su 25º mes de incapacidad.

También puede cambiar o cancelar su ventaja durante un período de inscripción entre el 15 de noviembre y el 31 de diciembre de cada año.

Para obtener más detalles sobre la inscripción al plan Medicare Advantage, visite el sitio web de Medicare.

¿Qué más necesito saber sobre un plan Medicare Advantage?

Es importante que comprenda las diferencias entre los planes Original Medicare y Medicare Advantage. Algunas cosas para recordar sobre los planes de ventajas son:

  • ¡Debe seguir las reglas! Por ejemplo, si está en un HMO de un plan de ventaja, debe elegir un PCP y solo usar los servicios de red.
  • Puede unirse a un plan de ventaja incluso si tiene una o más condiciones preexistentes. No hay periodo de espera.
  • Si su plan de ventaja decide no seguir participando en Medicare, puede unirse a otro plan o regresar a Original Medicare.
  • Si su plan de ventaja no incluye cobertura de medicamentos recetados, puede inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare en su estado. Sin embargo, de acuerdo con Medicare: Si está en un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados y se inscribe en un plan de medicamentos recetados de Medicare, se cancelará su inscripción en su plan Medicare Advantage y se lo devolverá a Original Medicare.
  • Siempre y cuando están inscritos en un plan de ventaja de Medicare, no es necesario que compre una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap). De hecho, es ilegal que alguien le venda una póliza Medigap si está en un plan de ventaja. Los beneficios que ofrece una póliza Medigap están cubiertos por su plan de beneficios y el suplemento no cubre los deducibles, copagos o coseguros de su plan.

Planes de Medicare Advantage y reforma de salud

Los planes de Medicare Advantage le cuestan más al gobierno federal que al Medicare tradicional. A partir de 2012, Medicare comenzará a disminuir los subsidios a estos planes.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, es posible que tenga que pagar una prima más alta o tratar con beneficios reducidos. Sin embargo, estos planes no pueden reducir ninguno de los beneficios que normalmente recibiría de Medicare tradicional.

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