Conocer la condición actual de los contratos de cuidado administrado le permite a la oficina médica:
Tomar decisiones importantes sobre modificar, renovar, renegociar o terminar contratos
- Auditar reclamos anteriores para determinar si los pagos se están pagando de acuerdo con el contrato
- Identificar cualquier discrepancia dentro del lenguaje del contrato
- Los elementos esenciales
Los contratos de atención administrada identifican y describen un mínimo de siete áreas específicas. Esto es lo que debe buscar durante su evaluación de cuidado administrado.
Términos y definiciones:
- Asegúrese de que todos los términos y definiciones sean claros, precisos y exactos. Tenga en cuenta la vaguedad y preste especial atención, especialmente para términos como servicios cubiertos, condiciones de emergencia y necesidades médicas o médicamente necesarias. Entrega de servicios:
- Obtenga una lista clara y completa de lo que se define como Servicios cubiertos. Algunos contratos no establecen o definen claramente lo que el pagador considera como un servicio cubierto y puede ser difícil de interpretar. Compensación:
- Una vez que se hayan acordado los términos de la compensación del pagador. Asegúrese de que incluya un cronograma definido, cómo se determina el UCR (habitual, habitual y razonable), pautas y estándares de facturación y codificación, y un plazo de pago razonable Obligaciones del consultorio médico:
- Asegúrese de que las obligaciones del consultorio médico se establezcan de conformidad con leyes estatales y federales. O Obligaciones de la organización de atención administrada: Hay tres áreas pertinentes a tener en cuenta al revisar esta sección.
- Asegúrese de que el proceso y los criterios de credencialización sean específicos y claros Identifique cualquier programa de mejora de calidad u otras iniciativas que puedan afectar el pago
- Mantenga el consultorio médico actualizado e informado de la información de contacto de la organización, incluida la dirección y el número de teléfono. Y sitio web.
- Confidencialidad:
- La organización de atención administrada debe mantener registros médicos confidenciales, incluidos los registros financieros de acuerdo con las leyes estatales y federales.
- Términos del contrato y rescisión: Los términos deben ser específicos y estar claramente definidos con una fecha de inicio y una fecha de finalización. Evite la redacción que usa fechas de renovación, o anual y anual. Además, el contrato debe requerir un aviso de terminación acordado si cualquiera de las partes decide finalizar el acuerdo o decide no renovar los términos del contrato.
- Lea atentamente todos los anexos, enmiendas o cláusulas del contrato para identificar cualquier texto que pueda limitar los servicios que la oficina médica puede ofrecer o el reembolso de los servicios prestados. Negociación
La negociación de contratos de atención administrada requiere un conocimiento exhaustivo del proceso de contratación.
Esto generalmente incluye tasas de reembolso, fechas de vigencia y terminación, pautas de presentación de reclamos, condiciones de pago y otras disposiciones contractuales.
Antes de intentar renegociar su contrato, considere lo siguiente:
Realice una evaluación de mercado para volver a evaluar la combinación de casos
Compare los contratos para determinar si alguno está fuera de balance con la competencia del mercado
- Adopte un enfoque realista con respecto a los métodos de pago