Algunos códigos CPT y HCPCS requieren el uso de modificadores. Consisten en un número de dos dígitos, dos letras o caracteres alfanuméricos. Los modificadores de código CPT y HCPCS proporcionan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado. Los modificadores a veces se utilizan para identificar el área del cuerpo donde se realizó un procedimiento, múltiples procedimientos en la misma sesión o indicar que se inició un procedimiento pero se interrumpió.
Los modificadores no cambian la definición de los códigos de procedimiento a los que se agregan.
Sugerencias de modificador
- Para obtener una lista completa de modificadores, consulte el Apéndice A del manual de CPT
- Agregue modificadores solo de acuerdo con las pautas de pagador de seguros individuales
- El uso de modificadores es diferente para médicos y servicios hospitalarios
- No todos los modificadores se pueden usar con todos los CPT y Códigos HCPCS
- Consulte la National Correct Coding Initiative (NCCI) para obtener una codificación precisa de Medicare y Medicaid
- Familiarícese con los modificadores que se usan en exceso o se usan incorrectamente
- La codificación inapropiada de los modificadores de los códigos de procedimiento puede ocasionar un retraso o una reducción en el pago
Modificadores comúnmente utilizados
El Modificador 21 (Prolongado) se utiliza para identificar los servicios E / M (Evaluación y Gestión) cuando el servicio excede el nivel más alto de atención que se puede informar.
El Modificador 22 (Servicios de procedimientos inusuales)se usa para informar el tiempo adicional y trabajar para los servicios cuando los servicios brindados exceden la descripción del procedimiento que se informa.
El Modificador 24 (no relacionado) se usa para identificar los servicios E / M (evaluación y gestión) proporcionados el mismo día de la cirugía por el cirujano pero que no están relacionados con la cirugía.
El Modificador 25 (Significativamente identificable por separado)se usa para identificar los servicios de E / M (Evaluación y Gestión) como algo separado de otro servicio realizado en el mismo día por el mismo proveedor.
El Modificador 26 (Componente Profesional)se usa para identificar el componente profesional de un servicio prestado por un médico o la interpretación de los servicios prestados por un médico.
El Modificador 50 (Procedimientos Bilaterales) se usa para identificar procedimientos bilaterales durante la misma sesión operativa.
El Modificador 51 (Procedimientos Múltiples)se usa para identificar procedimientos múltiples realizados en la misma fecha, procedimientos secundarios o procedimientos realizados durante la misma sesión operativa por el mismo médico.
El Modificador 53 (Procedimiento discontinuado)se usa para indicar que el médico ha elegido finalizar un procedimiento quirúrgico o de diagnóstico debido al bienestar del paciente.
El Modificador 59 (Servicio de Procedimiento Distinto)se usa para identificar servicios o procedimientos realizados el mismo día debido a circunstancias especiales que normalmente no se informan juntas.
El Modificador 91 (Procedimiento de repetición de laboratorio)se usa para identificar servicios o procedimientos de laboratorio realizados más de una vez en el mismo día.
El Modificador GA (Declaración de renuncia de responsabilidad en el archivo) se usa cuando los servicios que se realizan no se consideran médicamente necesarios.
Modificador GX (Aviso de responsabilidad emitida) ap se adjunta a los códigos de procedimiento apropiados para indicar que se proporcionó un ABN voluntario para los servicios no cubiertos de los que es responsable el paciente (es decir, medicamentos autoadministrados). El modificador GY (artículo o servicio excluido) ap se agrega a los códigos de procedimiento no enumerados en el ABN que son considerados por Medicare como no cubiertos por los cuales el paciente es responsable (es decir, medicamentos autoadministrados). El modificador GY y GX pueden informarse juntos.
El modificador GZ (No se obtiene ABN) se usa cuando el
Tem o servicio que se espera que se rechace no es razonable y necesario, pero el proveedor no proporcionó un Aviso de Beneficio Avanzado (ABN).El modificador TC (Componente técnico) se utiliza para identificar el componente técnico de un servicio prestado por un médico o la interpretación de los servicios prestados por un médico.
