Un documento de notificación de remesas (RA) es un documento proporcionado por el pagador de seguros que proporciona un aviso y explicación de los motivos del pago, ajuste, negación y / o cargos descubiertos de un reclamo médico. Por lo general, acompaña a los pagos de Medicare y Medicaid. A menudo se lo denomina una explicación de pago (EOB) por otros pagadores de seguros.
Tipos de asesoramiento sobre remesas
- Asesoramiento electrónico sobre remesas (ERA): un RA que se transmite en formato electrónico
- Asesoramiento estándar sobre remesas (SRA): un RA que se envía en formato papel
La mayoría de los aseguradores han implementado el uso del ERA . Los beneficios incluyen la capacidad de publicar información de pago de forma automática e identificar rápidamente las denegaciones realizadas durante la facturación inicial para realizar las correcciones necesarias.
El ANSI 835 es el formato estándar de pago electrónico y aviso de envío de reclamos de atención médica. Las regulaciones HIPAA requieren el uso del 835 como un conjunto de reglas para reemplazar EOB en papel cuando los proveedores de atención médica reciben pagos electrónicos.
Lo que se incluye en un aviso de remesa
El aviso de pago debe incluir la totalidad o parte de la siguiente información:
- Cantidad pagada por el pagador: el monto en dólares pagado por el pagador Amo Monto aprobado: el monto aprobado es igual al monto del reclamo total aprobado por el pagador
- Cantidad permitida: el monto permitido es igual al monto del reclamo total permitido por el pagador
- Monto de responsabilidad del paciente: la cantidad de dinero que es responsabilidad del paciente que representa el copago, el coseguro y las cantidades deducibles del paciente Amo Monto Cubierto: el monto cubierto es igual al monto del reclamo total cubierto por el pagador
- Monto de descuento: el valor en dólares del descuento del pagador primario o ajuste contractual
- Fecha de adjudicación: la fecha en que el reclamo fue adjudicado y / o pagado
- El aviso de remesa también puede mostrar el número de control interno (ICN) del pagador, el número de cheque, los códigos de servicio, la descripción de los servicios, los códigos de razón de denegación y comentar explicaciones
- Aviso electrónico de remesa (ERA)
El uso de la alerta electrónica de remesa (ERA) es una manera rápida y precisa de contabilizar sus pagos, así como los ajustes y denegaciones. La ERA, sin embargo, no es efectiva sin la transferencia electrónica de fondos (EFT). EFT se asegurará de que su pago se contabilice directamente en su cuenta bancaria para reflejar su ERA. Puede suscribirse a estos beneficios directamente oa través de una cámara de compensación. El proceso funcionará de manera similar al proceso de facturación electrónica.
Ejemplo: Ejemplo de aviso de remesa
Este ejemplo de aviso de envío de dinero refleja la información básica, los nombres de las categorías y otra información que puede diferir según el pagador del seguro.
ABC ASEGURADORA
NOMBRE DEL PACIENTE: JOHN DOE
ASISTENTE DEL PACIENTE: 123123123
IDENTIFICACIÓN DEL MIEMBRO N: 554554554
NÚMERO DE PAGADOR ICN: 123456789XYZ
FECHA DEL SVC: 01/01/2012
FECHA DE PAGO: 15/01/2012
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO:
VISITA DE LA OFICINA
CARGO TOTAL: $ 100.00
CANTIDAD ADJUDICADA: $ 80.00 MONTO DE DESCUENTO: $ 20.00
COPAGO: $ 20.00
MONEDAS: $ 8.00 (10%)
RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE: $ 28.00
CANTIDAD PAGADA: $ 52.00
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PAGO PAGADO SEGÚN EL CONTRATO
Otros términos relacionados con el asesoramiento de remesa incluyen:
Número de cuenta: un número asignado a cada visita al paciente para identificar los cargos y los pagos realizados para una fecha específica de servicio.
Coseguro: indica cómo una aseguradora y un asegurado dividen el costo de la factura médica una vez que se ha alcanzado el deducible. Una vez que se alcanza el desembolso máximo, la aseguradora asumirá la responsabilidad del 100 por ciento de los costos adicionales.
- Copago: una cantidad de dinero designada por el plan de seguro médico para que el paciente pague por un servicio específico, generalmente un monto fijo.
- Deducible: es la parte de cualquier reclamo que no está cubierto por el proveedor de seguros y debe ser pagado por el asegurado antes de que se apliquen los beneficios de la póliza.
