Millones de televidentes adoran ver espectáculos de doctores todas las semanas y emoción en la jerga médica, recogiendo trozos de Doctor habla y se siente conocedor y sabio. Pero cuando su trabajo está en una oficina médica, conocer los pormenores de la terminología médica y la terminología de la oficina médica puede ser un desafío. Es poco probable que escuche mucho de eso en el diálogo sobre programas médicos.
Parece que hay millones de términos importantes que necesita saber, y es importante conocer no solo la etimología y las raíces de las palabras médicas, sino también la jerga de facturación y codificación. Cada uno es importante, y si bien es posible que no tenga que conocer los términos médicos adecuados para cada parte del sistema esquelético si trabaja para un proctólogo, es importante tener al menos un conocimiento superficial de todos los sistemas del cuerpo. Los términos de facturación y codificación serán distintos, pero también tendrán una nomenclatura superpuesta.
Términos de cobertura
Algunos términos de consultorios médicos son generales. Una red es la palabra para la interconexión entre una aseguradora y los médicos, instalaciones y proveedores que están contratados con esa compañía de seguros. Un proveedor fuera de la red es aquel que no está contratado con una aseguradora específica. Es de vital importancia para sus pacientes que conozca esta diferencia, ya que se pagará una tarifa más alta que la otra si se les paga en absoluto.
Algunos proveedores fuera de la red no son pagables excepto en algunas circunstancias excepcionales. Una excepción es un término de consultorio médico que significa que bajo ciertas condiciones o contextos dictados por la aseguradora, un proveedor puede recibir pago por los servicios.
Términos para facturación médica
Todos los proveedores también usarán los términos beneficios permitidos, reclamo, copago y deducible. Estos términos se refieren a lo que un pagador pagará a un proveedor, los cargos al pagador comercial, y los pagos realizados por el paciente al médico, instalación o proveedor, generalmente en el momento del servicio, pero a veces antes del servicio o antes de que la compañía de seguros pague.
Es importante reconocer que si bien estos términos son comunes para todas las compañías de seguros y pagadores, los términos pueden no necesariamente significar lo mismo específico entre cada uno. Los pagadores comerciales individuales tienen su propio lenguaje, y si bien la norma es mantener la terminología estándar, es importante asegurarse de que conozca los detalles de cada pagador comercial para garantizar que el paciente y el proveedor reciban la mayor cantidad de beneficios.
Tres términos muy importantes específicos para los proveedores de servicios médicos son HIPAA, ICD-9-CM y Formularios de asignación y autorización. El formulario de Asignación y Autorización es uno de los primeros pedidos de negocios en una oficina médica ya que le da a la oficina médica la autoridad para facturar a la compañía de seguros directamente y recibir el pago por los servicios prestados. Esto ayuda al paciente al quitarle parte de la responsabilidad de presentar los formularios de reclamo de seguro que pueden ser confusos para quienes no están capacitados en técnicas de facturación médica.
Además, el pagador comercial puede pagar al proveedor directamente para evitar cualquier retraso en el pago. HIPAA es la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud y tiene mandato federal. Esta ley especifica sanciones sustanciales por el incumplimiento de las normas en el mismo, por lo que el conocimiento de estos es importante.
ICD-9-CM es la Clasificación Internacional de Enfermedades, la novena edición con modificaciones clínicas. Estos son los códigos estándar para registros médicos y reclamos de seguros. Creada y supervisada por la Organización Mundial de la Salud, la estandarización de estos códigos alfanuméricos ayuda a los pacientes al permitir que los médicos y proveedores médicos de cualquier lugar puedan comprender lo que un médico en cualquier parte del mundo ha diagnosticado.
Clases y recursos para terminología médica
Estos son solo algunos de los miles de términos específicos de consultorios médicos que un profesional de la oficina médica necesita saber.
Hay clases, escuelas y certificaciones específicas para el vocabulario de la consulta médica. Si bien cada profesional no necesita conocer cada uno de estos términos, es importante que los recursos actuales estén disponibles si es necesario, y que el personal de la oficina médica tenga un conocimiento práctico de la terminología más básica de la oficina médica.
